Endometriose mit Ureterbeteiligung

Zusammenfassung

Einleitung: Die Endometriose ist eine gutartige Wucherung versprengter bzw. ektoper Endometriumschleimhaut, die die histologischen Merkmale und biologischen Reaktionen der Uterusschleimhaut beibehalten hat. Es handelt sich dabei um Gewebe, das nicht zu selbständiger Proliferation befähigt ist, sondern dem Einfluss von Östrogen und Progesteron unterliegt. In dieser Arbeit werden die Krankheitsverläufe von zwei unserer Patientinnen mit histologisch nachgewiesener Endometriose mit Beteiligung im Harnleiterbereich mit Harnstauungsnieren dargestellt. Fallbericht 1: Bei einer 36-jährigen Patientin wurde im Rahmen einer Hypertonieabklärung sonographisch eine Harnstauungsniere links diagnostiziert. Durch unsere Gynäkologen konnte durch eine Laparoskopie histologisch eine Endometriose festgestellt werden. Zwei Tage nach dem laparoskopischen Nachweis von Endometrioseherden im Darm, Douglasraum, an den Ovarien, sowie im Bereich des terminalen Harnleiters links erfolgte die perkutane Nierenfistelanlage links, ultraschall- und radiologisch kontrolliert. Urologisch wurde nach Resektion des befallenen Ureterabschnittes eine Harnleiterneueinpflanzung links mit Psoas-Hitch-Plastik durchgeführt. Fallbericht 2: Eine 30-jährige Patientin klagte seit Monaten über Dyspareunie, Druckschmerzen im Douglasraum, gelegentliche Defäkationsschmerzen und Kreuzschmerzen. Außerdem bestand seit Jahren ein unerfüllter Kinderwunsch. Ein Nierenaufstau III. Grades wurde sonographisch nachgewiesen. Nach stationärer Aufnahme und entsprechender Vorbereitung erfolgte eine Woche später eine offene Laparotomie mit Adhäsiolyse des Darmes, sowie des Ovars, Salpingektomie und urologischerseits nach partieller Ureterresektion eine Harnleiterneueinpflanzung in Psoas-Hitch-Technik links. Schlussfolgerung: Die Endometriose des Harntraktes ist mit 1 - 2 % der von der Endometriose betroffenen Patientinnen eine seltene Erkrankung, wobei die Harnblase der häufigste Lokalisationsort ist. Eine Endometriose mit Harnleiterbeteiligung wird oft sehr spät diagnostiziert, da asymptomatische Verläufe und die Seltenheit dieses Krankheitsbildes häufig zu einer verspäteten Diagnoseerhebung führen. Es sollte stets ein individuelles Therapiemanagement angestrebt werden, das in erster Linie vom Alter der Patientin, bestehendem Kinderwunsch und von der Ausdehnung des Endometrioseherdes abhängig ist.

Abstract

Introduction: Endometriosis is a benign proliferation of discarded or ectopic endometrial mucus membranes which retain the histological features and biological reactions of uterine mucus membranes. This tissue is not capable of independent proliferation but is subject to the influence of estrogen progesterone. In this report we describe the clinical course of two patients with histologically proven endometriosis with participation of the uteral region and uronephrosis. Case Report 1: Left-sided uronephrosis was diagnosed in a 36-year-old female during a sonographic examination for hypertension. Our gynaecologists obtained histological proof of endometriosis by laparoscopy. Two days after the laparoscopic detection of foci of endometriosis in the intestine, Douglas' pouch, ovaries as well as in the region of the left terminal ureter, a left percutaneous renal fistula was created under sonographic and radiological control. After resection of the afflicted section of the ureter, implantation of a new left ureter was performed by means of a psoas-hitch plasty. Case Report 2: A 30-year-old female presented with a months-long history of dyspareunia, pain on palpation of the Douglas' pouch, occasional pain on bowel movements and back pain. In addition she had been trying for years to become pregnant. On sonography renal congestion grade III was detected. After admission and appropriate preparation, one week later an open laparotomy with lysis of intestinal as well as uterine adhesions, salpingectomy and, by the urologist, partial left uteral resection with new implantation by the psoas-hitch technique. Conclusions: Endometriosis of the urinary tract is a rare occurrence affecting 1 - 2 % of all endometriosis patients with the urinary bladder being the most commonly affected site. Endometriosis with involvement of the ureter is often diagnosed very late because of the rareness of this situation and its asymptomatic course. An individual therapy plan depending first of all on the patient's age, desire for children, and the extent of the endometriosis foci should always be attempted.

Schlüsselwörter

Endometriose - Ureterbeteiligung - Ureterneueinpflanzung - Psoas-Hitch

Key words

endometriosis - uretal involvement - uretal reimplantation - psoas hitch

Literatur

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