Zusammenfassung
Für die Behandlung von Asthma und COPD gibt es eine Reihe von Leitlinien. In der täglichen
Praxis leidet jedoch ein unbestimmter Anteil von Patienten sowohl an Asthma als auch
an COPD. Für die Diagnostik und Therapie solcher Patienten gibt es allerdings keine
Leitlinien. Ein Expertengremium erarbeitete deshalb Konsensus-Empfehlungen. Asthma
ist charakterisiert durch eine typische Anamnese und körperlichen Untersuchungsbefund,
durch eine reversible Bronchialobstruktion und eine hochgradige bronchiale Hyperreagibilität.
Die Anamnese (meistens Raucher) und körperlicher Untersuchungsbefund bei COPD ist
in klassischen Fällen davon leicht unterscheidbar: COPD Patienten haben keine oder
nur eine geringe Reversibilität der Obstruktion und sind nicht oder nur gering bronchial
hyperreagibel. Mit Ausnahme des Nachweises einer vollen Reversibilität der Obstruktion,
die COPD und Mischformen ausschließt, ist allerdings keines dieser Merkmale ausreichend
diskriminatorisch. Patienten mit Merkmalen beider Erkrankungen könnten der Kombination
Asthma und COPD zugeordnet werden. Die Diagnosefindung ist ein dynamischer Prozess.
Eine einmal gestellte Diagnose und Therapie sollten immer wieder auf ihre Stichhaltigkeit
überprüft werden. Die therapeutische Konsequenz ist wichtig: COPD-Patienten mit einem
asthmatischen Phänotyp sollten frühzeitig, also auch bei FEV1 -Werten > 50 % mit inhalativen Kortikosteroiden (ICS) behandelt werden, ggf. kann
eine Allergiekarenz indiziert sein. Asthmapatienten mit einem COPD-Phänotyp können
von Anticholinergika und - falls indiziert - von COPD-Rehabilitationsmaßnahmen profitieren.
Bei Vorliegen beider Erkrankungen sollten keinesfalls die alte Terminologie „chronisch
asthmoide Emphysembronchitis” benützt, sondern beide Diagnosen getrennt angegeben
werden.
Abstract
Evidence-based national and international guidelines are largely aimed to guide in
the diagnosis and treatment of asthma or COPD, but none addresses sufficiently mixed
disease states of both disorders, which are ill-defined but very common in the daily
routine clinic. This is a consensus report of a workshop on mixed disease. Asthma
is characterized by a classical clinical history and physical exam, reversible airflow
limitation and a high degree of bronchial hyperresponsiveness. In contrast, history
(mostly smoker) and findings in typical COPD are different: COPD patients have little
if any bronchial hyperresponsiveness and reversibility of the airflow limitation,
respectively. However, beyond the full reversible airflow limitation which excludes
COPD or mixed disease, none of these criteria are fully discriminatory. Patients with
some of the characteristics of both diseases should be classified as mixed disease.
A definitive diagnosis however, should only be assigned in a dynamic process. Once
diagnosed the patient should be continuously re-evaluated according to the strength
of the diagnosis, since the consequent treatment is important: COPD patients with
asthmatic phenotype need early inhaled corticosteroids, even if their FEV1 > 50 %. Moreover, allergen avoidance can be indicated. On the other hand, asthma
patients with COPD phenotype could benefit from anticholinergics or - if indicated
- pulmonary rehabilitation. Mixed disease should be diagnosed as the coexistence of
two distinct entities, i. e. asthma (allergic or intrinsic asthma, whichever is appropriate)
and COPD.
Literatur
1.
.
Am J Respir Crit Care Med.
1995;
151
1377-1382
kardos@lungenpraxis-maingau.de
