Sonographie bei Vaskulitiden

Zusammenfassung

Die Sonographie ist inzwischen gut evaluiert in der Diagnostik der Arteriitis temporalis. Auch für die Diagnostik der Takayasu Arteriitis ist die Methode gut geeignet. Bei Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße wie M. Kawasaki können charakteristische Veränderungen mit intravaskulätem Ultraschall der Koronararterien dargestellt werden. Es findet sich eine homogene Wandverbreiterung der Arterien, die bei der Arteriitis temporalis in der Regel echoärmer ist, da ein Ödem vorliegt. Unter Therapie bildet sich diese Wandschwellung der Temporalarterien in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Wochen zurück. Außerdem ist die Beachtung von Stenosen und akuten Gefäßverschlüssen wichtig. Die Sensitivität der Duplex-Sonographie der Temporalarterien gegenüber der klinischen Diagnose beträgt in einer Metaanalyse 87 %, im eigenen Klientel 88 %, die Spezifität jeweils 96 %. Die Spezifität für den Nachweis einer entzündlichen Wandschwellung liegt in unserem Klientel bei 99,5 %. Zusätzlich muss die Region der A. axillaris beachtet werden. Häufig tritt im Rahmen der Arteriitis temporalis oder isoliert die Riesenzellarteriitis großer Gefäße auf. Sie führt zu den gleichen morphologischen Veränderungen.

Abstract

Sonography has to date been well evaluated in the diagnosis of temporal arteritis. It is also useful to diagnose Takayasu arteritis. In Kawasaki disease, a vasculitis of the medium-sized arteries, intravascular ultrasound of the coronary arteries also depicts characteristic pathologies. Ultrasound delineates a homogenous arterial wall swelling. It is more hypoechoic in temporal arteritis because of oedema. It resolves in the temporal arteries within 2 to 3 weeks with therapy. Furthermore, the sonographer has to consider stenoses and acute arterial occlusions. The sensitivity of temporal artery duplex ultrasound with regard to the clinical diagnosis is 87 % according to a meta-analysis and 88 % in our patients, the specificity is 96 % in both cohorts. In our centre the detection of an inflammatory wall swelling has a specificity of 99.5 %. It is important to also investigate the axillary region. Axillary vasculitis occurs with or without temporal arteritis in large-vessel giant cell arteritis. The morphology of axillary arteritis is identical to that of temporal arteritis.

Sonographie - Arteriitis temporalis - Takayasu Arteriitis - M. Kawasaki - Vaskulitis

Ultrasonography - temporal arteritis - large-vessel giant cell arteritis - Takayasu arteritis - Kawasaki disease

Literatur

• 1 Bley T A, Wieben O, Uhl M. et al . High-resolution MRI in giant cell arteritis: imaging of the wall of the superficial temporal artery.  AJR. 2005;  184 283-287
• 2 Both M, Reinhold-Keller E, Müller-Hulsbeck S. et al . Entzündliches Aortenbogensyndrom: Stenosediagnostik mittels kontrastmittelverstärkter 3D-MR-Angiographie im Vergleich mit der DSA.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 48-55
• 3 Brack A, Martinez-Taboada V, Stanson A. et al . Disease pattern in cranial and large-vessel giant cell arteritis.  Arthritis Rheum. 1999;  42 311-317
• 4 Brodmann M, Lipp R W, Passath A. et al . The role of 2 - 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography in the diagnosis of giant cell arteritis of the temporal arteries.  Rheumatology. 2004;  43 241-242
• 5 Cantu C, Pineda C, Barinagarrementeria F. et al . Noninvasive cerebrovascular assessment of Takayasu arteritis.  Stroke . 2002;  31 2197-2202
• 6 Hiraishi S, Misawa H, Takeda N. et al . Transthoracic ultrasonic visualisation of coronary aneurysm, stenosis, and occlusion in Kawasaki disease.  Heart. 2000;  83 400-405
• 7 Jenette J C, Falk R J, Andrassy K. et al . Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference.  Arthritis Rheum. 1994;  37 187-192
• 8 Karassa F B, Matsagas M I, Schmidt W A. et al . Diagnostic performance of ultrasonography for giant-cell arteritis: a meta-analysis.  Ann Intern Med. 2005;  142 359-369
• 9 Kerr G, Hallahan C W, Giordano J. et al . Takayasu arteritis.  Ann Int Med. 1994;  120 919-929
• 10 Maeda H, Handa N, Matsumoto M. Carotid lesions detected by B-mode ultrasonography in Takayasu’s arteritis: „macaroni sign” as an indicator of the disease.  Ultrasound Med Biol. 1991;  17 695-701
• 11 Moran A M, Newburger J W, Sanders S P. et al . Abnormal myocardial mechanics in Kawasaki disease: rapid response to gamma-globulin.  Am Heart J. 2000;  139 217-223
• 12 Schmidt W A, Kraft H E, Vorpahl K. et al . Color duplex ultrasonography in the diagnosis of temporal arteritis.  N Engl J Med. 1997;  337 1336-1342
• 13 Schmidt W A, Kraft H E, Borkowski A. et al . Colour duplex ultrasonography in large-vessel giant cell arteritis.  Scand J Rheumatol. 1999;  28 374-376
• 14 Schmidt W A, Gromnica-Ihle E. Notfälle bei Vaskulitiden.  Akt Rheumatol. 2001;  26 47-51
• 15 Schmidt W A, Gromnica-Ihle E. Incidence of temporal arteritis in patients with polymyalgia rheumatica - a prospective study using colour Doppler ultrasonography of the temporal arteries.  Rheumatology (Oxford). 2002;  41 46-52
• 16 Schmidt W A, Nerenheim A, Seipelt E. et al . Diagnosis of early Takayasu arteritis by colour Doppler ultrasonography.  Rheumatology. 2002;  41 496-502
• 17 Schmidt W A, Natusch A, Möller D E. et al . Involvement of peripheral arteries in giant cell arteritis: a color Doppler sonography study.  Clin Exp Rheumatol. 2002;  20 309-318
• 18 Schmidt W A, Gromnica-Ihle E. Duplex ultrasonography in temporal arteritis.  Ann Int Med. 2003;  138 609
• 19 Schmidt W A. Use of imaging studies in the diagnosis of vasculitis.  Curr Rheumatol Rep. 2004;  6 203-11
• 20 Schmidt W A. Doppler sonography in rheumatology.  Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004;  18 827-846
• 21 Schmidt W A, Blockmans D. Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis.  Curr Opin Rheumatol. 2005;  17 9-15
• 22 Schmidt W A, Gromnica-Ihle E, Caspary L. et al .Polymyalgia rheumatica und Arteriitis temporalis. Meyer J et al Rationelle Diagnostik und Therapie in der Inneren Medizin München; Urban & Fischer Verlag 2006 (in press)
• 23 Schratz L M, Meyer R A, Schwartz D C. Serial intracoronary ultrasound in children: feasibility, reproducibility, limitations, and safety.  J Am Soc Echocardiogr. 2002;  15 782-790
• 24 Taniguchi N, Itoh K, Honda M. et al . Comparative ultrasonographic and angiographic study of carotid arterial lesions in Takayasu’s arteritis.  Angiology. 1997;  48 9-20
• 25 No authors listed . Diagnostic guidelines for Kawasaki disease.  Circulation. 2001;  103 335-336