CT-gesteuerte Vertebro- und Kyphoplastie: Vergleichende Untersuchung zu technischem Erfolg und Komplikationen bei 101 Eingriffen

Zusammenfassung

Zielsetzung: Vergleich des technischen Erfolges und der Komplikationsrate bei ausschließlich CT-gesteuerter Vertebro- und Kyphoplastie. Material und Methoden: Zwischen 2002 und 2005 wurden bei 69 Patienten (101 Wirbelkörper) 82 Vertebro- und 19 Kyphoplastien unter alleiniger CT-Fluoroskopie an einem 4-Zeilen-CT durchgeführt. 78 Wirbelkörper zeigten osteoporotische Frakturen, 23 Wirbelkörper osteolytische Metastasen. Ergebnisse: Technischer Erfolg wurde bei allen 101 Prozeduren erzielt. Die postinterventionelle CT-Kontrolle zeigte asymptomatische Zementleckagen in 51/101 Wirbelkörpern, bei 11/19 (57,9 %) Kyphoplastien und 40/82 (48,8 %) Vertebroplastien. Bezogen auf die Rate an Zementleckagen ergab sich keine statistisch signifikante Differenz (p = 0,48; Mann-Whitney-Test). An mittelschweren Komplikationen ergab sich eine Wurzelirritation an L5 nach Radiofrequenzablation und Vertebroplastie einer Sarkommetastase. Eine schwere Komplikation war ein intraspinaler Zementaustritt mit Myelonkompression in Höhe von T5, dieser erforderte eine Laminektomie zur Zemententfernung. Die Rate an behandlungsbedürftigen schweren Komplikationen liegt bei 0,99 %. Schlussfolgerung: Vertebro- und Kyphoplastie können unter alleiniger CT-Fluoroskopie komplikationsarm und mit hoher technischer Erfolgsrate durchgeführt werden. Wir sahen eine hohe Rate an kleinen, asymptomatischen Zementaustritten, welche unter konventioneller Durchleuchtung möglicherweise übersehen werden. Bezogen auf die Rate an Zementleckagen und den technischen Erfolg ergab sich kein statistisch signifikanter Vorteil für die Kyphoplastie, wobei hier jedoch einschränkend auf die geringere Zahl an Kyphoplastien hinzuweisen ist.

Abstract

Purpose: To compare the technical success and complication rates in CT-guided vertebroplasty and kyphoplasty. Materials and Methods: From 2002 - 2005 69 patients (101 vertebrae) were treated with vertebroplasty (n = 82) or kyphoplasty (n = 19) using 4-slice MSCT with CT fluoroscopy as the sole guidance for the procedure. The underlying lesions were osteoporotic fractures in 78 vertebral bodies and 23 vertebral metastases. Results: Technical success was achieved in all 101 procedures. Post-interventional CT demonstrated asymptomatic cement leakage in 51/101 vertebrae. Kyphoplasty resulted in leakage in 11/19 (57.9 %) and vertebroplasty in 40/82 (48.8 %) procedures. With p = 0.48 (Mann-Whitney Test) there was no significant difference between kyphoplasty and vertebroplasty with respect to the number of cement leakage occurrences. There was one minor complication of an L5 root irritation following radiofrequency ablation and vertebroplasty of a sarcoma metastasis which subsided without treatment after 8 weeks. There was one major complication of intraspinal cement leakage during tumor vertebroplasty causing T5 root compression and requiring laminectomy for cement removal. The overall rate of major complications requiring treatment was 0.99 %. Conclusion: Vertebroplasty and kyphoplasty can be safely performed using only MSCT fluoroscopy guidance. The rate of major complications is very low. There was a high rate of small asymptomatic cement leakages which may have remained undetected with conventional fluoroscopy (CF). There was no statistically significant advantage for kyphoplasty with respect to cement leakage and the technical success rate.

Metastases - skeletal-axial - vertebroplasty - ablation procedures - osteoporosis

Literatur

• 1 Bouza C, Lopez T, Magro A. et al . Efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures: a systematic review.  Eur Spine J. 2006;  1-18
• 2 Burton A W, Rhines L D, Mendel E. Vertebroplasty and kyphoplasty: a comprehensive review.  Neurosurg Focus. 2005;  18 (3), e1
• 3 Coumans J V, Reinhardt M K, Lieberman I H. Kyphoplasty for vertebral compression fractures: 1-year clinical outcomes from a prospective study.  J Neurosurg. 2003;  99 44-50
• 4 Hillmeier J, Grafe I, Da Fonseca K. et al . Die Wertigkeit der Ballonkyphoplastie bei der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur - Ein interdisziplinäres Konzept.  Orthopäde. 2004;  33 893-904
• 5 Hochmuth K, Proschek D, Schwarz W. et al . Percutaneous vertebroplasty in the therapy of osteoporotic vertebral compression fractures: a critical review.  Eur Radiol. 2006;  1-7
• 6 Liliang P C, Su T M, Liang C L. et al . Percutaneous vertebroplasty improves pain and physical functioning in elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients.  Gerontology. 2005;  51 34-39
• 7 Nussbaum D A, Gailloud P, Murphy K. A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration medical device related web site.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  15 1185-1192
• 8 Rand T, Lomoschitz F, Cejna M. et al . Perkutane, radiologisch gesteuerte Vertebroplastie zur Therapie osteoporotischer und tumoröser Wirbelkörperläsionen.  Radiologe. 2003;  43 723-728
• 9 Watts N B, Harris S T, Genant H K. Treatment of painful osteoporotic vertebral fractures with percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty.  Osteoporos Int. 2001;  12 429-437
• 10 Gangi A, Dietemann J L, Mortazavi R. et al . CT-guided interventional procedures for pain management in the lumbosacral spine.  Radiographics. 1998;  18 621-633
• 11 Gangi A, Kastler B A, Dietemann J L. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy.  AJNR Am J Neuroradiol. 1994;  15 83-86
• 12 Linsenmaier U, Wagner P, Pfeifer K J. et al . Analgosedierung in der interventionellen Radiologie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 208-215
• 13 Hierholzer J, Fuchs H, Westphalen K. et al . Die perkutane Vertebroplastie - Rolle der ossären Phlebographie.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 386-392
• 14 McGraw J K, Heatwole E V, Strnad B T. et al . Predictive value of intraosseous venography before percutaneous vertebroplasty.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 149-153
• 15 Vasconcelos C, Gailloud P, Beauchamp N J. et al . Is percutaneous vertebroplasty without pretreatment venography safe? Evaluation of 205 consecutives procedures.  AJNR Am J Neuroradiol. 2002;  23 913-917
• 16 Guglielmi G, Andreula C, Muto M. et al . Percutaneous vertebroplasty: indications, contraindications, technique, and complications.  Acta Radiol. 2005;  46 256-268
• 17 Laredo J D, Hamze B. Complications of percutaneous vertebroplasty and their prevention.  Semin Ultrasound CT MR. 2005;  26 65-80
• 18 Nakano M, Hirano N, Ishihara H. et al . Calcium phosphate cement leakage after percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral fractures: risk factor analysis for cement leakage.  J Neurosurg Spine. 2005;  2 27-33
• 19 Mousavi P, Roth S, Finkelstein J. et al . Volumetric quantification of cement leakage following percutaneous vertebroplasty in metastatic and osteoporotic vertebrae.  J Neurosurg. 2003;  99 56-59
• 20 Schmidt R, Cakir B, Mattes T. et al . Cement leakage during vertebroplasty: an underestimated problem?.  Eur Spine J. 2005;  14 466-473
• 21 Yeom J S, Kim W J, Choy W S. et al . Leakage of cement in percutaneous transpedicular vertebroplasty for painful osteoporotic compression fractures.  J Bone Joint Surg Br. 2003;  85 83-89
• 22 Gaitanis I N, Hadjipavlou A G, Katonis P G. et al . Balloon kyphoplasty for the treatment of pathological vertebral compressive fractures.  Eur Spine J. 2005;  14 250-260
• 23 Rhyne A, Banit 3rd D, Laxer E. et al . Kyphoplasty: report of eighty-two thoracolumbar osteoporotic vertebral fractures.  J Orthop Trauma. 2004;  18 294-299
• 24 Spivak J M, Johnson M G. Percutaneous treatment of vertebral body pathology.  J Am Acad Orthop Surg. 2005;  13 6-17
• 25 Trout A T, Kallmes D F, Kaufmann T J. New fractures after vertebroplasty: adjacent fractures occur significantly sooner.  AJNR Am J Neuroradiol. 2006;  27 217-223
• 26 Tanigawa N, Komemushi A, Kariya S. et al . Radiological Follow-up of New Compression Fractures Following Percutaneous Vertebroplasty.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2006;  29 92-96
• 27 Syed M I, Patel N A, Jan S. et al . New symptomatic vertebral compression fractures within a year following vertebroplasty in osteoporotic women.  AJNR Am J Neuroradiol. 2005;  26 1601-1604
• 28 Lin E P, Ekholm S, Hiwatashi A. et al . Vertebroplasty: cement leakage into the disc increases the risk of new fracture of adjacent vertebral body.  AJNR Am J Neuroradiol. 2004;  25 175-180