Zusammenfassung
Ziel: Analyse der Wirtschaftlichkeit einer zusätzlichen psychologischen Intervention bei
der Rehabilitation von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen und Beurteilung der
Resultate durch Entscheidungsträger. Methoden: Begleitung eines randomisierten klinischen Versuches mit einer Kostennutzwertstudie
mit Bootstrapanalyse. Die Kosten wurden über betriebliche Kostenrechnung und Patientenbefragungen
erhoben, die gesundheitsbezogene Lebensqualität über den EQ-5D. Die Implikationen
unterschiedlicher Darstellungen des Entscheidungsproblems und korrespondierender Entscheidungsregeln
innerhalb der Kosteneffektivitätsebene werden diskutiert. Ergebnis: Im Durchschnitt wiesen die 98 Patienten der Interventionsgruppe im Vergleich zu den
126 Patienten der Kontrollgruppe einen Gewinn von 3,5 Lebenstagen bei voller Gesundheit
und Kosteneinsparungen von 1219 € auf. Aufgrund der Unsicherheit in den Ergebnissen
kann jedoch durch die Bootstrapanalyse keiner der Quadranten der Kosteneffektivitätsebene
ausgeschlossen werden. Mit der Formulierung einer maximalen Zahlungsbereitschaft je
Effekteinheit können Entscheidungsprinzipien für die Teilbereiche der Kosteneffektivitätsebene
definiert werden, die in einem weiteren, wertenden Schritt aggregiert werden müssen.
Schlussfolgerung: Das Beispiel der Studienresultate zeigt, dass Entscheidungen zur Wirtschaftlichkeit
von Maßnahmen unter stochastischen Bedingungen eine zusätzliche, aggregierende Wertung
der Beurteilungen der Teilbereiche der Kosteneffektivitätsebene erfordern können.
Abstract
Purpose: Economic assessment of an additional psychological intervention in the rehabilitation
of patients with chronic low-back pain and evaluation of results by decision makers.
Methods: Piggy-back cost-utility analysis of a randomised clinical trial, including a bootstrap
analysis. Costs were measured by using the cost accounting systems of the rehabilitation
clinics and by surveying patients. Health-related quality of life was measured using
the EQ-5D. Implications of different representations of the decision problem and corresponding
decision rules concerning the cost-effectiveness plane are discussed. Results: As compared with the 126 patients of the control arm, the 98 patients in the intervention
arm gained 3.5 days in perfect health on average as well as 1219 € cost saving. However,
because of the uncertainty involved, the results of a bootstrap analysis cover all
quadrants of the cost-effectiveness plane. Using maximum willingness-to-pay per effect
unit gained, decision rules can be defined for parts of the cost-effectiveness plane.
These have to be aggregated in a further valuation step. Conclusions: Study results show that decisions on stochastic economic evaluation results may require
an additional valuation step aggregating the various parts of the cost-effectiveness
plane.
Schlüsselwörter
Chronische Rückenschmerzen - Rehabilitation - Kostennutzwertanalyse - Bootstrap -
Kosteneffektivitätsebene
Key words
Chronic low-back pain - rehabilitation - cost-utility analysis - bootstrap - cost-effectiveness
plane
Literatur
rd Edition,. Oxford; Oxford University Press 2005
reiner.leidl@gsf.de
