Melioidosis-like disease: Infektion mit Burkholderia cocovenenans als seltene Differenzialdiagnose bei Lymphadenitis colli[*]

Zusammenfassung

Einleitung: Differenzialdiagnostisch müssen bei der Abklärung pathologisch vergrößerter Halslymphknoten auch seltene Ursachen berücksichtigt werden. Kasuistik/Befunde: Eine 25-jährige Patientin thailändischer Abstammung wurde zur Abklärung und Behandlung einer einschmelzenden, hochfieberhaften, zervikalen Lymphknotenschwellung eingewiesen. Bei Befundprogredienz trotz hochdosierter i. v.-Antibiose wurde eine diagnostische Lymphknotenexstirpation erforderlich, die histologisch eine nekrotisierende Lymphadenitis unklarer Genese ergab. Bei weiterer Befundverschlechterung (Sepsis, multiple Abszesse und Osteomyelitisherde) wurde schließlich in mehrfachen Proben Burkholderia cocovenenans/gladioli identifiziert. Es wurde daher die Diagnose einer in Südostasien endemischen Melioidose-artigen Erkrankung gestellt. Ursache für den schweren Verlauf mit späterem letalen Rezidiv war ein natürlicher Anti-Interferon-γ-Autoantikörper. Schlussfolgerung: Reiseanamnestische Daten gewinnen wegen zunehmender Fernreisen und weltweiter Migrationsbewegungen an Bedeutung. Unklare entzündlich-infektiöse Krankheitsbilder sollten frühzeitig interdisziplinär behandelt werden. Genaue Angaben an den Pathologen erleichtern die Diagnose.

Abstract

Introduction: Neoplasms, autimmune disorders and infectious diseases as differential diagnoses of cervical lymphadenopathies also require the consideration of rare causes. Casereport: A 25-year-old patient presented for further diagnosis and treatment of a colliquating, high febrile cervical lymphadenopathy. The patient from Thailand who had been living in Germany for 8 years reported she worked as rice farmer during the 1980s. Examination showed a vast physical condition with severe weight loss, joint- and swallowing aches which did not respond to high doses of parenteral antibiotic treatment. The histology of a lymph node revealed a necrotizing lymphadenitis, lymphoma were excluded. During further complications (sepsis, splenic and intracerebral abscesses and osteomyelitis) multiple different cytologic samples from lympoid tissue, different wound lesions and bronchial secretion microscopically showed non-fermenting, gram-negative rods by 16S-rDNA-analysis identified as Burkholderia cocovenenans/gladioli. Thus a melioidosis-like disease (endemic in south east asia) was diagnosed. Responsible for the severe course with a lethal recurrence despite antibiotic treatment was the patients additional immune defect (anti-interferone-γ-autoantibodies). Summary: Travelling history informations become more and more important considering increasing long-distance travelling and worldwide migration movements. Unclear inflammatory/infectious diseases require early interdisciplinary treatment. Detailed informations for the pathologist facilitate the diagnosis.

Schlüsselwörter

Halslymphknoten - Melioidose - Burkholderia - cocovenenans-gladioli

Key words

cervical lymphadenopathy - melioidosis - burkholderia - cocovenenans-gladioli

1 Der Inhalt wurde auszugsweise als Poster mit Kurzvortag vorgetragen auf der 76. Jahresversammlung 2005 der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V., Erfurt 5. - 8. Mai 2005.

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1 Der Inhalt wurde auszugsweise als Poster mit Kurzvortag vorgetragen auf der 76. Jahresversammlung 2005 der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. V., Erfurt 5. - 8. Mai 2005.