Zusammenfassung
Hintergrund: Die periprothetische Leckage, der Flüssigkeitsübertritt vom Ösophagus in die Trachea
entlang der einliegenden Stimmprothese, tritt bei 13 - 27 % aller Stimmprothesenwechsel
auf und erschwert die weitere Stimmrehabilitation des Laryngektomierten erheblich.
Es wurde eine Vielzahl von Therapiemöglichkeiten beschrieben (Injektionstechniken,
Nahttechniken, Platzhalter), die jedoch keine überzeugenden Erfolgsquoten aufweisen.
Methode: Custom-fit-Stimmprothesen sind gewöhnliche Stimmprothesen (Blom-Singer-Indwelling),
deren Schaftlänge und Flanschgröße auf die individuelle ösophagotracheale Fistel des
Laryngektomierten angepasst werden. Durch Vergrößerung insbesondere des ösophagealen
Flansches ist mit dieser Technik eine effektive und sichere Beherrschung der periprothetischen
Leckage bei Stimmprothesenträgern möglich.
Patienten: Im Rahmen einer zweijährigen Erprobung der Methode wurden 77 Patienten mit periprothetischer
Leckage mit modifizierten Stimmprothesen versorgt.
Ergebnisse: In 76 Fällen konnte eine suffiziente Abdichtung erreicht werden, ohne dass im Beobachtungszeitraum
Komplikationen auftraten, welche auf die Custom-fit-Stimmprothese zurückzuführen waren.
Schlussfolgerung: Aufgrund des geringen Mehraufwandes beim Stimmprothesenwechsel, der hohen Erfolgsquote
und der geringen Komplikationsrate wird der Einsatz von Custom-fit-Stimmprothesen
mit vergrößertem ösophagealem Flansch zur Therapie der periprothetischen Leckage bei
Stimmprothesenträgern empfohlen.
Abstract
Background: Leakage around an indwelling voice prosthesis is detected during 13 % up to 27 %
of all replacement procedures of voice prosthesis and causes serious complications
in further voice restoration of the laryngectomee. Lots of therapeutic options to
stop periprothetic leakage have been described (Injection of Bioplastique, autologous
fat or collagen, suture techniques, spacer therapy) without convincing success rates.
Methods: Custom-fit voice prostheses are ordinary indwelling voice prostheses (Blom-Singer
low pressure Indwelling 20 fr®) with enlarged flanges and reduced shaft length that
are individually sized for the shunt of the laryngectomee. Especially enlarging the
esophageal flange provides a tight sealing of leakage around the prosthesis.
Patients: In a one year lasting clinical trial 692 voice prostheses were changed. In 77 cases
periprothetic leakage was detected and fistulas were fitted with individually sized
voice prostheses.
Results: In 76 cases total control of leakage was achieved without any specific complications
taking place. Moreover two types of leaking tracheoesophageal fistulas were distinguished,
a dilatated-atrophic and an infected-necrotic type. 57 % of the fistulas were dilated-atrophic
type and 43 % of the fistulas were classified infected-necrotic type. Infected-necrotic
fistulas needed enlarged flanges tracheal an esophageal for tight sealing in 91 %
of the cases whereas dilated-atrophic fistulas needed double flanges only in 45 %.
70 % of infected-necrotic type fistulas needed only one singular history of a custom-fit
prosthesis and could be changed back to ordinary indwelling prostheses after healing
had taken place.
Conclusions: As the insertion of a modified prosthesis is only slightly more effort than an ordinary
voice prosthesis insertion, the success rate is high und complications are rare we
recommend the custom-fit voice prosthesis for treatment of periprothetic leakage.
Schlüsselwörter
Periprothetische Leckage - insuffiziente ösophagotracheale Fistel - Custom-fit-Stimmprothese
- Laryngektomie - Stimmprothese - Flansch
Key words
Custom-fit - voice prosthesis - Blom-Singer - flange - periprothetic leakage - leakage
around - laryngectomy
