Abstract
Background/Purpose: The aim of this study was to compare the results of 2 procedures of transanal pull-through
for the management of rectosigmoid Hirschsprung's disease. Methods: Twenty-one consecutive children with rectal or rectosigmoid Hirschsprung's disease
were operated on between November 1999 and April 2003, in two pediatric surgical departments
(Dijon and Strasbourg). Twelve children underwent a transanal perirectal pull-through
procedure (TPR) and 9 had a transanal endorectal (Soave) pull-through procedure (TER).
The collected data in each group included demographic data, length of aganglionosis,
age and weight at operation, operating time, duration of hospital stay, incidence
of postoperative complications (sepsis, enterocolitis, stricture) and quality of fecal
continence on long-term follow-up. Results: No significant differences were observed between the TPR and TER groups with respect
to mean age at presentation, length of aganglionosis (rectosigmoid in 10/12 and 8/9
patients respectively), age at operation, with seventeen children operated on before
one year of age (mean 3.8 and 3.3 months, respectively) and duration of hospital stay
(5.2 vs. 5.3 days), frequency of bowel movements at 3 months postoperatively (1 -
3 per day). Mild differences were observed between TPR and TER groups for gender (ratio
M : F 5 : 1 vs. 2 : 1), gestational age at term (39 vs. 37.5 weeks), birth weight
(3240 g vs. 2520 g) and operating time (116 min vs. 138 min). No iatrogenic injury
of the surrounding pelvic structures occurred during surgery and no blood transfusion
was required in either of the groups. A retrorectal pelvic abscess was found in one
child of the TPR group. It resolved after an enterostomy had been performed with parenteral
antibiotics. Anal dilatation for postoperative anorectal stricture was required in
3 and 2 patients, respectively, for the TPR and TER groups. A mild postoperative enterocolitis
developed in one case in the TER group. The average follow-up period was 35.3 months,
but ten children still wear diapers, making a functional evaluation difficult. Constipation
was noted in 4 and 3 patients, respectively, for the TPR and TER groups. No permanent
soiling has been noted at long-term follow-up. Conclusion: As an objective assessment of fecal continence could not yet be done for this short
series, further follow-up is required. Up to now, no significant difference was observed
between these two transanal pull-through procedures.
Résumé
Le but de cette étude est de comparer les résultats de 2 techniques chirurgicales
d'abaissement transanal par voie périnéale pour maladie de Hirschsprung de forme recto-sigmoïdienne.
Matériel et Méthode: Vingt-et-un patients porteurs de maladie de Hirschsprung de forme recto-sigmoïdienne
ont été consécutivement opérés entre novembre 1999 et avril 2003 dans les services
de Chirurgie Pédiatrique de Dijon et Strasbourg. Les 21 enfants ont été opérés par
voie périnéale transanale: Douze d'entre eux ont eu une dissection péri-rectale (TPR)
et 9 une endorectale type Soave (TER). Les 2 groupes de patients ont été comparés
pour la longueur du segment aganglionnaire, l'âge et le poids au moment de l'opération,
la durée de l'intervention, la durée d'hospitalisation, la survenue éventuelle de
complications post-opératoires (sepsis, entérocolite, sténose anastomotique) et la
qualité de la continence fécale à plus long terme. Résultats: Aucune différence significative n'a été observée entre les groupes TPR et TER quant
à l'âge (un âge moyen respectivement de 3,8 et 3,3 mois au moment de l'intervention)
avec 17 enfants opérés avant l'âge d’un an, la longueur du segment aganglionnaire
(recto-sigmoidien 10/12 et 8/9, respectivement), la durée d'hospitalisation (respectivement
5,2 vs. 5,3 jours), la fréquence des selles à 3 mois post-opératoire (entre 1 et 3
par jour). Une différence non significative a été observée entre les groupes TPR et
TER respectivement pour le sexe ratio (M : F 5 : 1 vs. 2 : 1), l'âge gestationnel
(39 vs. 37,5 semaines d'aménorrhée) et le poids de naissance (3240 g vs. 2530 g),
et la durée opératoire moyenne (116 min vs. 138 min). Il n'y a pas eu de lésion des
structures pelviennes de voisinage durant l'intervention ni recours à une transfusion
sanguine, quelque soit la technique effectuée. Un abcès retro-rectal est survenu dans
les suites d'une TPR, ayant nécessité une dérivation digestive et une antibiothérapie
parentérale. Des dilatations anales instrumentales ont été nécessaires chez 3 des
patients TPR et 2 des TER. Une entérocolite bénigne est survenue chez un des enfants
TER. Le recul moyen post-opératoire, pour les 2 groupes est de 35,3 mois. Dix enfants
portent encore des couches, ce qui rend difficile une appréciation fine de la qualité
de la continence fécale. Cependant une constipation a été observée chez 4 patients
du groupe TPR et 3 du groupe TER. Aucun patient ne présente de souillures fécales
permanentes. Conclusion: Si un recul plus important devrait permettre de mieux apprécier la continence au
long-terme, aucune différence significative ne semble se dégager entre ces 2 techniques
chirurgicales d'abaissement transanal pour aganglionnose recto-sigmoïdienne.
Resumen
Objetivo: Comparar los resultados de 2 procedimientos de descenso transanal en el tratamiento
de la enfermedad de Hirschsprung rectosigmoidea. Métodos: Hemos operado 21 niños consecutivos con enfermedad de Hirschsprung rectosigmoidea
entre noviembre del 99 y abril del 2003 en 2 departamentos quirúrgicos pediátricos
(Dijon y Estrasburgo). Doce sufrieron un descenso transanal perirectal (TPR) y 9 un
descenso transanal endorrectal (TER). Los datos recogidos incluyen en cada grupo la
longitud de l aganglionismo, edad y peso en el momento de la operación, duración de
la misma, estancia hospitalaria, incidencia de complicaciones postoperatorias (sepsis,
enterocolitis, estenosis) y la calidad de la continencia fecal en el seguimiento a
largo plazo. Resultados: No hubo diferencias significativas entre el TPR y TR en lo que se refiere a la edad
media y a la presentación, la longitud del aganglionismo (rectosigmoideo en 10/12
y 8/9 pacientes respectivamente), de la edad a la operación con 17 niños operados
antes de un año de edad (media 3,8 y 3,3 meses respectivamente) y la duración de la
hospitalización (5,2 vs 5,3 días) ni en la frecuencia de deposiones 3 meses tras la
operación (de 1 a 3). Se observaron diferencias ligeras entre el TPR y el TR en lo
que se refiere al sexo (relación M/F de 5/1 vs 2/1), edad gestacional a término (39
vs 37,5 semanas), peso de nacimiento (3240 g vs 2520 g) y tiempo operatorio (116 vs
138 minutos). No hubo lesiones yatrogénicas de la estructuras pélvicas circundantes
durante la cirugía y no se requirió transfusión en ninguno de los dos grupos. Se desarrolló
un absceso retrorectal pélvico en un niño en el grupo TPR que se resolvió tras enterostomía
con antibióticos parenterales. Hizo falta dilatar el ano por estenosis en 3 y 2 pacientes
respectivamente para cada grupo. Apareció enterocolitis postoperatoria leve en un
caso del grupo TER. El seguimiento medio fue 35,3 meses pero 10 niños todavía llevan
pañales haciendo la evaluación funcional difícil. Se observó estreñimiento en 4 y
3 pacientes respectivamente en cada uno de los grupos. No hubo manchado permanente
en el seguimiento a largo plazo. Conclusiones: Todavía no puede hacerse una evaluación de la continencia a largo plazo por lo que
debe hacerse más adelante. No hubo diferencias significativas entre estos dos procedimientos
transanales por el momento.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Das Ziel dieser Studie ist der Vergleich der beiden chirurgischen transanalen Durchzugstechniken
mit transperinealem Zugang bei Morbus Hirschsprung mit auf das Rektum und das Sigmoid
beschränkter Lokalisation. Patienten und Methoden: 21 Patienten mit auf das Rektum und das Sigmoid begrenztem Morbus Hirschsprung sind
zwischen November 1999 und April 2003 in den kinderchirurgischen Abteilungen in Dijon
und Strasbourg operiert worden. Bei zwölf Patienten wurde eine perirektale Dissektionsoperation
durchgeführt (TPR) und bei neun Patienten eine endorektale Operation nach Soave (TER).
Beide Patientengruppen wurden bezüglich der Länge des aganglionären Segmentes, des
Alters und des Gewichtes zum OP-Zeitpunkt, der Dauer des Krankenhausaufenthalts, des
Auftretens von postoperativen Komplikationen (Sepsis, Enterokolitis, Stenose der OP-Anastomose)
und der Stuhlkontinenz verglichen. Ergebnisse: Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Operationsgruppen bezüglich
des Alters zum OP-Zeitpunkt, der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Länge des aganglionären
Resektionssegmentes und der Stuhlfrequenz pro Tag (1 - 3/Tag) festgestellt. Das mittlere
Alter zum OP-Zeitpunkt lag bei 3,8 Monaten in der TPR-Gruppe, in der TER-Gruppe bei
3,3 Monaten. Die mittlere Krankenhaus-Verweildauer betrug bei der TPR-Gruppe 5,2 Tage,
bei der TER-Gruppe 5,3 Tage. Ein nicht signifikanter Unterschied konnte bezüglich
des Verhältnisses M : W (5 : 1 gegenüber 2 : 1), des Gestationsalters (TPR-Gruppe
39 Wochen Amenorrhö gegenüber TER-Gruppe mit 37,5 Wochen Amenorrhö), des Geburtsgewichtes
(3240 g versus 2530 g) und der durchschnittlichen OP-Dauer (116 min gegenüber 138
min) gefunden werden. Bei beiden OP-Techniken gab es keine Läsion der benachbarten
anatomischen Strukturen des Beckens. Ebenso wurde in keiner Vergleichsgruppe eine
Bluttransfusion notwendig. Ein retrorektaler Abszess ist bei einem Patienten der TPR-Gruppe
aufgetreten, dieser Patient benötigte eine parenterale Antibiotikatherapie und eine
Kolostomie. Progressive Analbougierungen benötigten drei Patienten der TPR-Gruppe
und zwei Patienten der TER-Gruppe. Eine benigne Enterokolitis ist bei einem Patienten
der TER-Gruppe aufgetreten. Der durchschnittliche postoperative Beobachtungszeitraum
bei beiden Gruppen beträgt 35,3 Monate. Ein Großteil der operierten Kinder trägt noch
Windeln (10/21), dieser Umstand erschwert die Beurteilung der Stuhlkontinenz. Eine
Obstipation zeigte sich allerdings bei vier Patienten der TPR- und bei drei Patienten
der TER-Gruppe. Bei keinem Kind trat ständiges Einkoten auf. Schlussfolgerung: Wenn auch erst ein längerer Beobachtungszeitraum eine deutlichere Aussage hinsichtlich
einer dauerhaften Stuhlkontinenz erlauben wird, so scheint es doch zur Zeit keinen
Unterschied zwischen beiden chirurgischen Techniken der Resektion einer rektosigmoidalen
Agangliose zu geben.
Key words
Hirschsprung's disease - transanal pull-through procedure
Mots-clés
Maladie de Hirschsprung - abaissement périnéal transanal
Palabras clave
Enfermedad de Hirschsprung - descenso transanal
Schlüsselwörter
Morbus Hirschsprung - perineale Absenkung durch transanalen Zugang
