Seröses Endometriumkarzinom mit choriokarzinomatöser Komponente

Zusammenfassung

Nicht gestationelle, extragonadale Chorionkarzinome sind extrem selten. Wir berichten über den Fall einer 61-jährigen Patientin mit einem serösen Endometriumkarzinom mit gleichzeitiger choriokarzinomatöser Differenzierung sowie erhöhter HCG-Werte im Serum (225 000 IU/l). Nach radikaler Hysterektomie mit beiden Adnexen sowie pelviner Sampling-Lymphonodektomie entwickelte sich rasch eine pulmonale Metastasierung. Aufgrund dieser war anfänglich lediglich eine MTX-Chemotherapie möglich, die jedoch nach 3 Zyklen aufgrund ansteigender HCG-Werte auf eine Polychemotherapie (EMA‐CO-Schema) umgestellt werden musste. Nach weiteren 5 Zyklen entwickelte sich eine bilaterale Pneumonie, an der die Patientin zwei Monate nach Diagnosestellung verstarb. Bisher wurden zehn endometriale Adenokarzinome mit choriokarzinomatöser Differenzierung beschrieben. In der Regel findet sich eine rasche Fernmetastasierung, die der der gestationellen Chorionkarzinome entspricht. Quo ad vitam ist die Metastasierung der choriokarzinomatösen Komponente kurzfristig entscheidend; die Therapie sollte wie bei den gestationellen Choriokarzinomen erfolgen. Pathogenetisch wird eine Retro- bzw. De-Differenzierung adulter Stammzellen in die verschiedenen Komponenten favorisiert.

Abstract

Non-gestational extragonadal choriocarcinomas are extremely rare. A 61-year-old G3 and P3 underwent hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy and pelvic lymph node sampling for endometrial carcinoma. Histologic examination revealed a serous carcinoma with a choriocarcinomatous component. Postoperatively serum HCG was 225 000 IU/l. Because of diffuse pulmonary metastatic disease with respiratory problems the patient was initially treated with methotrexate and folinic acid rescue. After three cycles chemotherapy was switched to the EMA-Co scheme because of rising HCG levels. After five cycles of EMA‐Co HCG values declined and partial resolution of pulmonary metastatic disease was seen. Because of the metastatic disease and most likely due to the chemotherapeutically induced immunodeficiency, the patient died from pneumonia two months after the initial diagnosis. Endometrial adenocarcinoma with a choriocarcinomatous component is an aggressive neoplasm and should be treated as gestational choriocarcinoma.

Endometriumkarzinom - Trophoblast - Chorionkarzinom - HCG - Chemotherapie

Endometrial carcinoma - trophoblast - choriocarcinoma - HCG - chemotherapy

Literatur

• 1 Black K, Sykes P, Östör A. Trophoblastic differentiation in an endometrial carcinoma.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1998;  38 472-473
• 2 Bradley C S, Benjamin I, Wheeler J E, Rubin S C. Endometrial adenocarcinoma with trophoblastic differentiation.  Gynecol Oncol. 1998;  69 74-77
• 3 Civantos F, Rywlin A M. Carcinomas with trophoblastic differentiation and secretion of chorionic gonadotropin.  Cancer. 1972;  29 789-798
• 4 Guarino M, Giordano F, Pallotti F, Polizzotti G, Tricomi P, Cristofori E. Malignant mixed Müllerian tumor of the uterus. Features favoring its origin from a common cell clone and an epithelial-to-mesenchymal transformation mechanism of histogenesis.  Tumori. 1998;  84 391-397
• 5 Khuu H M, Crisco C P, Kilgore L, Rodgers W H, Conner M G. Carcinosarcoma of the uterus associated with a nongestational choriocarcinoma.  South Med J. 2000;  93 226-228
• 6 Horn L C, Lax S F, Höckel M, Fischer U, Schmidt D. Precancerous lesions of the endometrium: A Review of the molecular pathogenesis and problems in terminology.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 8-14
• 7 Horn L C, Vogel M, Bilek K, Einenkel J. Gestational trophoblastic disease - a review.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 1233-1245
• 8 Kalir T, Seijo L, Deligdisch L, Cohen C. Endometrial adenocarcinoma with choriocarcinomatous differentiation in an elderly virginal woman.  Int J Gynecol Pathol. 1995;  14 266-269
• 9 Kohorn E I. The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for gestational trophoblastic disease: Description and critical assessment.  Int J Gynecol Cancer. 2001;  11 73-77
• 10 Matis-Guiu X, Catasus L, Bussaglia E, Lagarda H, Garcia A, Pons C, Munoz J, Argüelles R, Machin P, Prat J F. Molecular pathology of endometrial hyperplasia and carcinoma.  Hum Pathol. 2001;  32 569-577
• 11 Nguyen C P, Levi A W, Montz F J, Bristow R E. Coexistent choriocarcinoma and malignant mixed mesodermal tumor of the uterus.  Gynecol Oncol. 2000;  79 499-503
• 12 Park C H, Reid J D. Adenocarcinoma of the colon with choriocarcinoma in its metastasis.  Cancer. 1980;  46 570-575
• 13 Pesce C, Merino M, Chamber J T, Nogales F. Endometrial carcinoma with trophoblastic differentiation. An aggressive form of uterine cancer.  Cancer. 1991;  68 1799-1802
• 14 Savage J, Surby W, Okagaki T. Adenocarcinoma of the endometrium with trophoblastic differentiation and metastases as a choriocarcinoma: A case report.  Gynecol Oncol. 1987;  26 257-262
• 15 Tunc M, Simsek T, Trak B, Üner M. Endometrium adenocarcinoma with choriocarcinomatous differentiation: A case report.  Eur J Obstet Gynaecol. 1998;  19 489-491