Zusammenfassung
Anamnese und Befund: Eine 68-jährige Patientin mit entgleistem Diabetes mellitus wurde in septischem Zustand
in unsere Klinik aufgenommen. Als Ursache fanden sich komplexe chronische Ulzera an
den unteren Extremitäten. Aufgrund der Progredienz der Ulzera hatte man der Patientin
in einer auswärtigen Klinik zu einer beidseitigen Unterschenkel-Amputation geraten.
Bei Aufnahme fand sich ein ausgeprägtes diabetisches Fußsyndrom mit multiplen, infizierten
Ulzera im Stadium D IV nach Wagner und Armstrong, freiliegenden Sehnenanteilen und
einer Phlegmone bis in den proximalen Unterschenkel. Untersuchungsergebnisse und klinischer Verlauf: Die vaskuläre Diagnostik ergab eine arterielle Verschlusskrankheit beider Unterschenkel
ohne Rekonstruktionsmöglichkeit. In Abstrichen aus den Ulzera konnten Enterococcus
faecalis und Staphylococcus aureus nachgewiesen werden. Unter antibiotischer Abschirmung
und intensiver Korrektur der Stoffwechsel-Parameter erfolgte ein radikales Débridement
aller Ulzera sowie die Einleitung einer Vakuum-Versiegelung aller Wunden. Nach vier
Zyklen V.A.C.®-Therapie zeigten alle Wunden gute Granulationstendenz, so dass eine
interdisziplinäre, plastisch-chirurgische Defektdeckung der Ulzera mittels „Buried
Chip Skin Grafts” vorgenommen werden konnte. Die Fortsetzung der Vakuum-Versiegelung
beschleunigte das Einheilen der Transplantate soweit, dass die Ulzera nach vier Wochen
vollständig epithelialisiert waren. Die Patientin erholte sich gut und war bei Entlassung
selbständig mobil. Diskussion und Schlussfolgerung: Ein zielgerichteter Einsatz der V.A.C.®-Therapie kann in einem interdisziplinären
Therapie-Konzept auch bei septischen Krankheitsbildern den Extremitätenerhalt ermöglichen.
„Buried Chip Skin Grafts” stellen in Verbindung mit der V.A.C.®-Therapie eine gute
Alternative dar um eine schnelle und stabile Epithelialisation komplexer Ulzera zu
erreichen.
Abstract
History and admission findings: We report the case of a 68-year-old female patient who was admitted to the hospital
with deranged blood sugar levels in a septic condition. Due to complex chronic ulcerations
of both feet she was intended for major amputation of both limbs. Clinical findings
on admission were a diabetic foot syndrome with stage D IV ulcerations according to
the Wagner and Armstrong classification, partially visible tendons and phlegmon of
the lower leg. Investigations and clinical course: Vascular diagnostic revealed arterial occlusive disease in the lower legs without
chance of reconstruction. Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus were extracted
in swabs from ulcers. After correction of metabolic status and antibiotic treatment
radical débridement of all ulcers was carried out and vacuum assisted closure therapy
(V.A.C.®) was initiated. All wounds showed good granulation tissue after four cycles
of V.A.C.®-therapy. Interdisciplinary treatment with a plastic surgeon was initiated
to accelerate epithelial closure. Using the “Buried Skin Chip” technique in combination
with V.A.C.®-therapy epithelialisation was completed within four weeks. The patient
recovered well and was fully independent on discharge. Discussion and Conclusion: A goal-oriented interdisciplinary setting can achieve preservation of extremities
even in septic patients. The combination of buried skin chip grafts and V.A.C.®-therapy
may be a feasible and promising procedure to achieve accelerated wound closure in
those patients.
Schlüsselwörter
V.A.C.®-Therapie - diabetisches Fußsyndrom - „Buried Chip Skin Grafts”
Key words
V.A.C.®-therapy - diabetic foot syndrome - buried chip skin grafts
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Dr. M. Gesslein
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