Schwierige Diffenzialdiagnose der Atemnot im Rettungsdienst

Zusammenfassung

Neuromuskuläre Erkrankungen wie die Myasthenia gravis führen selten zu krisenhaften Verschlechterungen mit Atemnot. Beim beschriebenen Notarzteinsatz kam es bei einem Patienten mit einer chronisch obstruktiven Atemwegserkrankung und einer Myasthenia gravis zur akuten Atemnot. Die Symptome wiesen in der durchgeführten Untersuchung nicht primär auf die ursächliche Pathogenese der Atemnot hin. Neben einem spastischen Atemgeräusch lagen auch Anzeichen einer neuromuskulären Insuffizienz vor. Die eingeleitete bronchospasmolytische Therapie erzielte keine subjektive Besserung der Symptomatik. Erst die symptomatische Titration mit Acetylcholinesterasehemmern verbesserte die geschilderten Beschwerden. Die subjektive Symptombesserung und die weitere Therapie in einer neurologischen Intensivtherapiestation bestätigten die Diagnose einer myasthenen Krise.

Summary

The described emergency at a patient with a chronically obstructive respiratory systems illness and myasthenia gravis to the acute dyspnea. The symptoms didn't indicate to the causative pathogenesis of the dyspnea primarily in the examination. Symptoms also were with a neuromuscular insufficiency besides a spastic respiratory sounds. The started bronchospasmolytic therapy didn't obtain any subjective recovery of the symptomatology. The symptomatic titration with acetylcholinesterase inhibitors first improved the described symptoms. The diagnosis confirmed the subjective symptom recovery and further therapy to a myasthenic crisis in a neurological intensive therapy department.

Literatur

• 1 Agius MA. et al. . Three forms of immune myasthenia.  Ann N Y Acad Sci. 2003;  998 453-456
• 2 Berrouschot J. et al. . Therapy of myasthenic crisis.  Crit Care Med. 1997;  25 1228-1235
• 3 Köhler W, Sieb JP. Myasthenia gravis. Bremen: Uni-med Science 2000
• 4 Suzuki H. Mechanism of action of muscle relaxants and its clinical problems.  Masui. 1974;  23 679-692
• 5 Delbono O. et al. . Calcium current and charge movement of mammalian muscle: action of amyotrophic lateral sclerosis immunoglobulins.  J Physiol. 1991;  444 723-742
• 6 Poser S. Oral contraceptives - indications and neurological complications (author's transl).  Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb. 1977;  45 412-419
• 7 Ferro J. et al. . Myasthenia induced by penicillamine: does an interaction with tricyclic antidepressants exist?.  Rev Clin Esp. 1993;  192 358-359
• 8 Aquilonius SM, Hartvig P. Clinical pharmacokinetics of cholinesterase inhibitors.  Clin Pharmacokinet. 1986;  11 236-249
• 9 Chaney LA. et al. . Potentiation of pyridostigmine bromide toxicity in mice by selected adrenergic agents and caffeine.  Vet Hum Toxicol. 1997;  39 214-219
• 10 Brumlik J, Jacobs R, Karczmar AG. Theophylline compounds and myasthenia gravis. II. Clinical report of nine cases.  Clin Pharmacol Ther. 1973;  14 380-385
• 11 Dalakas MC. Intravenous immunoglobulin in autoimmune neuromuscular diseases.  JAMA. 2004;  291 2367-2375
• 12 Assis JLde. et al. . Conservative treatment and thymectomy in myasthenia gravis: short- and long-term evaluated results.  Arq Neuropsiquiatr. 1987;  45 119-130
• 13 Kolski HK, Kim PC, Vajsar J. Video-assisted thoracoscopic thymectomy in juvenile myasthenia gravis.  J Child Neurol. 2001;  16 569-573

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