Auswirkung externer Qualitätssicherung auf die gynäkologische Versorgungsqualität

Hintergrund/Ziele und Forschungsfragen: Die Sozialgesetzgebung verpflichtet alle medizinischen Leistungserbringer zur externen Qualitätssicherung (QS). Dabei gibt es bisher kaum Studien, die die positive Wirkung solcher landes- bzw. bundesweiten QS-Maßnahmen auf die Versorgungsqualität belegen konnten. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob sich die operativ-gynäkologische Versorgungsqualität nach regelmäßiger Rückmeldung von Qualitätsberichten an Kliniken in Hessen zwischen 1998 und 2002 verändert hat. Material und Methoden: Sekundärdatenanalyse der zur externen QS in allen gynäkologischen Kliniken Hessens erhobenen Daten, wobei nur Kliniken mit konstantem Caseload und kontinuierlicher Datenerfassung berücksichtigt wurden (Fallzahlbereinigung von 218.217 auf 148.549 operierte Fälle). Für 12 im Rahmen der externen QS genutzte Qualitätsindikatoren wurden die Ausprägungen über alle Kliniken neu berechnet und quartalsweise grafisch dargestellt. Prüfung auf signifikante Veränderung im Zeitverlauf auf der Basis des Rangkorrelationskoeffizienten sowie nach Berücksichtigung multiplen Testens. Ergebnisse: Bei 2 Indikatoren verbesserte sich die Qualität signifikant (Antibiotikaprophylaxe bei Mamma-Eingriffen und Hysterektomien). Bei 5 Indikatoren verbesserte sich die Qualität in der Tendenz (Wundinfektionen, Hormonrezeptoranalyse und Präparatröntgen bei Mamma-CA, organerhaltende Ovareingriffe, Heparinprophylaxe). Bei 5 Indikatoren verschlechterte sich die Qualität tendenziell (Revisionsoperationen, Organverletzungen, Indikation Adnexeingriffe, adjuvante sowie brusterhaltende Therapie bei Mamma-CA). Schlussfolgerungen und Diskussion: Über den beobachteten Fünfjahreszeitraum veränderte sich die Versorgungsqualität nur minimal. Der erhoffte Qualitätssprung über alle Indikatoren blieb aus. Die externe QS scheint sich kaum positiv ausgewirkt zu haben.