Splenektomie zur Behandlung des Hyperperfusions-Syndrom bei small-for-size Lebern

Einleitung: Das Hyperperfusions-Syndrom beschreibt eine portalvenöse Hyperperfusion, die nach ausgedehnter Leberresektion in sogenannten small-for-size Lebern beobachtet wird. Hierbei bewirken Scherkräfte an den Endothelien eine Schädigung des verbleibenden Leberparenchyms, so dass die hepatozelluläre Regeneration verzögert oder auch vollständig ausbleiben kann. In dem vorliegenden Tiermodell untersuchten wir den Einfluss der Splenektomie auf die portalvenöse Hyperperfusion und die postoperative Regeneration nach ausgedehnter Leberresektion.

Methode: Männliche Wistar-Ratten erhielten unter Isofluran/Sauerstoff-Anästhesie eine 90%-ige Leberresektion während einer 30 minütigen warmen Ischämie. In einer Gruppe wurde zusätzlich eine Splenektomie durchgeführt (SPL-Gruppe), während eine Gruppe als Kontrollen fungierte (K-Gruppe). Neben der 10-Tage Überlebensrate wurde mittels Dopplerflowmetrie der portalvenöse Blutfluss und mittels Intravitalmikroskopie der parenchymatöse Blutfluss in der verbleibenden Leber untersucht.

Ergebnisse: Während das Perfusionsversagen mit 9.5 bzw 8.7% in beiden Gruppen postoperativ vergleichbar war, zeigte sich in der SPL-Gruppe ein signifikant geringerer portalvenöser Blutfluss (3.5 vs. 5.4ml/min). Auch war die velocity (Sinusoide: 247 vs. 271µm/s; Venolen: 321 vs. 375µm/s) und der volumetric blood flow (Sinusoide: 14 vs. 16 pl/s; Venolen: 192 vs. 327 pl/s) geringer in der SPL-Gruppe verglichen mir der K-Gruppe. Die Serum-AST als Parameter der hepatozellulären Schädigung war mit 421 vs. 574 U/l ebenfalls geringer in der SPL-Gruppe. Das 10-Tage Überleben wies für die Tiere der SPL-Gruppe eine signifikant höhere Überlebensdauer auf (60 vs. 10%; p=0.037).

Schlussfolgerung: Die Splenektomie erwies sich als effektive Maßnahme, die portalvenöse Hyperperfusion in small-for-size Lebern zu reduzieren. Als Resultat beobachteten wir eine geringere postoperative Parenchymschädigung und eine signifikant höhere Überlebensrate in splenektomierten Tieren. Neben der Hepatozyten-Masse scheint auch die Perfusion der verbleibenden Leber eine große Bedeutung für die postoperative Regeneration zu haben, so dass bei ausgedehnten Leberresektionen auch Maßnahmen zur Reduktion der portalvenösen Hyperperfusion intraoperativ erwogen werden sollten.

Keywords: Chiurgie, Hyperperfusions-Syndrom, Leber, small-for-size