Lebensqualität nach limitierter versus klassischer Ösophagusresektion beim Barrett-Frühkarzinom

Einleitung: Auf die Mukosa beschränkte Karzinome werden an unserem Haus endoskopisch reseziert. Bei einer Risikokonstellation ist die Operation indiziert. Ziel dieser Studie war es zu klären, ob eine limitierte Ösophagusresektion nach Merendino (mer) gegenüber der abdominorechtsthorakalen Resektion (art) Vorteile bezüglich der postoperativen Morbidität und Mortalität (M&M) sowie der Lebensqualität (LQ) im Verlauf mit sich bringt. MATERIAL UND METHODEN In dem Zeitraum vom 01.07.2000 bis zum 31.10.2004 wurden 40 Patienten mit einem Barrett-Frühkarzinom operiert (26 art, 14 mer). Zur Beurteilung der LQ beantworteten die Patienten 12 Monate postoperativ einen standardisierten Fragebogen. Dieser wurde statistisch ausgewertet, ebenso die klinischen Daten bezüglich M&M. 8 Patienten aus der mer-Gruppe und 13 Patienten aus der art-Gruppe wurden zusätzlich endokopisch nachuntersucht. ERGEBNISSE Für die LQ ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. In der mer-Gruppe war der postoperative Gewichtsverlust niedriger (p<0.05), der Aufenthalt auf Intensivstation (p<0.05) sowie die gesamte Aufenthaltsdauer kürzer (p<0.05). Die pulmonalen Komplikationen sowie die postoperativen Schmerzen waren geringer (nicht signifikant). Die Zahl der entnommenen Lymphknoten betrug im Median 21 (mer) vs. 30, die OP-Dauer war annähernd gleich. Sämtliche Karzinome und die Barrettschleimhaut wurden komplett reseziert (R0). Bei Tumorinfiltration lediglich der Mukosa kam es in keinem Fall zu einer Lymphknotenmetastasierung. Bei den endoskopisch nachuntersuchten Patienten fanden sich bei den meisten Patienten der art-Gruppe histologische Hinweise für einen Reflux, bei der merGruppe in keinem Fall. Je 2 Patienten aus beiden Gruppen haben erhebliche funktionelle Störungen trotz teils fehlendem morphologischem Korrelat. Im Verlauf nach Monaten verstarben 2 art-Patienten an kardialen Ursachen. Zusammenfassung: Die limitierte Ösophagusresektion nach Merendino ist ein technisch anspruchsvoller, der klassischen Resektion vergleichbarer Eingriff mit geringerer Morbidität und ebenso niedriger Mortalität. Bei unseren Patienten ist die LQ im Verlauf vergleichbar, trotz dem bei der endoskopischen Kontrolle nach klassischer Resektion–im Gegensatz zur Resektion nach Merendino–häufig nachgewiesenen Reflux.

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Keywords: Merendino; limitierte Resektion; Barrettkarzinom; Frühkarzinom; Ösophaguskarzinom; Lebensqualität; EORTC