Perkutane Behandlung postoperativer Gallengangsleckagen mit PTCD

Hintergrund: Tritt eine Galleleckage nach komplizierter Operation auf, sollte diese möglichst endoskopisch behandelt werden. Ist eine ERCP aus anatomischen oder technischen Gründen nicht möglich, stellt die PTCD eine höchst effektive und nebenwirkungsarme Alternative dar.

Material und Methoden: Von 12/2002 bis 10/2004 behandelten wir 9 Patienten mit Galleleckage mittels PTCD (7 M, 2 F; Alter 48–78J., mittleres Alter 64,3J.; PTCD aus PU (Polyurethan), „Münchner Drainage“, Fa. Pflugbeil, Deutschland). Vorangegangen waren jeweils komplizierte Cholezystektomien (n=4), eine erweiterte Leberteilresektionen (n=1), eine Whipple-Operation, eine Billroth-II-Operation, eine Choledochusrevision, eine OP n. Longmire-Traverso. 2 Patienten waren zum Zeitpunkt der PTCD septisch. Alle hatten signifikant erhöhte Entzündungsparameter, 8/9 hatten erhöhte Cholestaseparameter. 9 Patienten förderten Galle über die postoperativen Drainagen. Alle Patienten erhielten eine PTCD-Neuanlage mit 8 F, die bei allen auf größere Lumina bougiert und gewechselt wurde (10F n=5, 12F n=2, 14F n=2). Die PTCD wurde stets internalisiert.

Ergebnisse: Alle Patienten zeigten schon bei der ersten Cholangiographie die Lokalisation des Gallelecks. Nach PTCD-Anlage sistierte die Gallesekretion aus den Wunddrainagen komplett innerhalb einer Woche. Kein Patient erhielt eine Relaparotomie, bei allen wurde die Galleleckage erfolgreich behandelt. Die PTCD lag durchnittlich 3 Monate (4 Wochen bis 5 Monate), bis sie gezogen wurde. 1 Patient entwickelte eine Biliom als Folge der PTCD, das sich spontan (ohne Intervention) zurückbildete. Es kam sonst zu keinen weiteren leichten oder schweren Komplikationen.

Schlussfolgerung: Die PTCD stellt eine komplikationsarme (1/9) und effektive (9/9) Therapie postoperativer Galleleckagen dar. Eine Relaparotomie konnte bei allen 9 Patienten vermieden werden. Dank der exzellenten Materialeigenschaften sind auch längere Drainagezeiten (bis 5 Monate) problemlos möglich.

Keywords: PTCD; postoperativer Gallengangsleckagen