ERHÖHTE PULSATILITÄT DES DUCTUS VENOSUS BEI FETEN MIT RECHTSHERZVITIEN OHNE DRUCKAUSGLEICHENDEN VENTRIKELSEPTUMDEFEKT

C. Berg; C. Kremer; A. Geipel; M. Krapp; U. Germer; U. Gembruch

doi:10.1055/s-2005-917323

Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound, Table of Contents

ERHÖHTE PULSATILITÄT DES DUCTUS VENOSUS BEI FETEN MIT RECHTSHERZVITIEN OHNE DRUCKAUSGLEICHENDEN VENTRIKELSEPTUMDEFEKT

C Berg ¹, C Kremer ¹, A Geipel ¹, M Krapp ², U Germer ³, U Gembruch ¹

¹Abteilung für Geburtshilfe und Pränatale Medizin, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität, Bonn, Bonn
²Bereich Pränatale Medizin, Universitätsklinikum Schleswig Holstein, Campus Lübeck, Lübeck
³Abteilung für Pränatale Medizin, Krankenhaus St. Joseph, Universität Regensburg, Regensburg, Germany

Abstract

Problemstellung: In einer vorangegangenen Arbeit konnten wir zeigen, dass die Doppler-Indizes des Ductus Venosus bei Feten mit isolierten Herzfehlern lediglich in einer kleinen Gruppe mit Rechtsherzvitien signifikant erhöht waren. Diese Beobachtung sollte nun an einem großen Kollektiv überprüft werden.

Methoden: Retrospektive Auswertung aller Fälle mit isolierten Rechtsherzvitien (n=85) an zwei Zentren für Pränatale Medizin (Bonn und Lübeck). Das Studienkollektiv wurde in zwei Gruppen aufgeteilt.

Gruppe 1; Rechtsherzvitien ohne druckausgleichenden Ventrikelseptumdefekt: Ebstein-Anomalie (n=13), Trikuspidalatresie (n=14), Pulmonalstenose (n=13) und -atresie (n=7) mit intaktem interventrikulärem Septum.

Gruppe 2; Rechtsherzvitien mit druckausgleichenden Ventrikelseptumdefekt: Double Outlet Right Ventricle (n=12), Fallot'sche Tetralogie (n=20), Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt (n=6).

Als Kontrollkollektiv dienten 585 Feten mit normaler Anatomie und unauffälligem Outcome. Die Dopplerindizes (DV-PVIV) wurden auf der Basis bereits publizierter Normwerte in Delta-Werte umgerechnet, um Unabhängigkeit vom Gestationsalter zu gewährleisten. Ein Delta-Wert von 0 entspricht dem Median der Normwerte und ein Delta-Wert von±1 and±2 der einfachen bzw. zweifachen Standardabweichung.

Ergebnisse: Die Delta-Werte der Feten in Gruppe 1 (2,75±3,83) waren signifikant höher als die der Feten in Gruppe 2 (0,32±1,30) und im Kontrollkollektiv (-0,64±0,90) (p<0,001). Auch die Rate der pathologischen Pulsatilitätsindizes (DV-PVIV >2 SD der Normwerte) war in Gruppe 1 signifikant höher (49%) als in Gruppe 2 (11%) und im Kontrollkollektiv (0%)(p<0,001). In Gruppe 1 hatten 17 Feten einen reversen Fluss während der Vorhofkontraktion während nur eine Fet in Gruppe 2 eine negative a-Welle hatte (p<0,001). Feten mit druckangleichendem Ventrikelseptumdefekt (Gruppe 2) unterschieden sich nicht signifikant vom Kontrollkollektiv. Es bestand keine signifikante Korrelation zwischen erhöhten Pulsatilitäts-Indizes und kardialen Insuffizienzzeichen oder ungünstigem Outcome.

Schlussfolgerungen: Feten mit Ebstein-Anomalie, Trikuspidalatresie und Obstruktionen des rechten Ausflusstraktes ohne druckangleichenden Ventrikelseptumdefekt können erhöhte Doppler-Indizes des Ductus venosus aufweisen, die nicht obligate Zeichen einer Hypoxämie oder kardialen Insuffizienz sind, sondern durch die besondere intrauterine Hämodynamik des Herzfehlers mit konsekutiver rechtsatrialer und venöser Druckerhöhung bedingt sind. Die relative Enge des Foramen ovale zusammen mit einer Abflussbehinderung aus dem rechten Ventrikel oder einer linksventrikulären Funktionsbehinderung (Ebstein-Anomalie) sind die Ursachen dieser Veränderungen.