DETEKTION VON LEBERMETASTASEN IN DER AMBULANTEN ROUTINE IN DEUTSCHLAND – WIE DER KONVENTIONELLE ULTRASCHALL VERSAGT UND WARUM WIR KONTRASTMITTEL BRAUCHEN

T. Albrecht; U. Pohlen; G. Berger; M. Kruschewski; K. Wolf; K. Buhr

doi:10.1055/s-2005-917288

Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound, Table of Contents

DETEKTION VON LEBERMETASTASEN IN DER AMBULANTEN ROUTINE IN DEUTSCHLAND – WIE DER KONVENTIONELLE ULTRASCHALL VERSAGT UND WARUM WIR KONTRASTMITTEL BRAUCHEN

T Albrecht ¹, U Pohlen ², G Berger ², M Kruschewski ², K Wolf ¹, K Buhr ²

¹Klinik und Poliklinik für Radiologie und Nuklearmedizin
²Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Campus Benjamin Franklin, Charit, Berlin, Germany

Abstract

Problemstellung: Die Leberresektion stellt die einzige etablierte kurative Methode zur Behandlung von Lebermetastasen des kolorektalen Karzinoms dar, Voraussetzung dafür ist die Früherkennung. Nach den Leitlinien der deutschen Krebsgesellschaft wird eine regelmäßige Sonographie empfohlen. Ziel war es, den Nutzen der Sonographie bzgl. einer evtl. kurativen Leberresektionen zu untersuchen.

Methoden: Nach den Leitlinien der deutschen Krebsgesellschaft wurde zwischen 1992–2002 bei 1615 Patienten über die chirurgische Poliklinik unseres Hauses nach kurativer Resektion von kolorektalen Karzinomen eine Nachsorge durchgeführt. Intern erfolgte Labordiagnostik, Anamnese und Status. Aus abrechnungstechnischen Gründen erfolgte die Sonographie extern durch niedergelassene Internisten, Radiologen und Allgemeinmediziner. Bei Anstieg der Tumormarker bzw. suspektem sonographischen Befund wurde eine weiterführende Diagnostik durch die Poliklinik eingeleitet.

Ergebnisse: Nach durchschnittlich 29.3 Monaten entwickelten 339 Patienten (20% des Kollektivs) Lebermetastasen. Bei 92 (27%) dieser Patienten war eine kurative Leberresektion möglich. Erstindikator für eine Lebermetastasierung war bei 258 (76%) Patienten eine CEA-Erhöhung, 79 davon waren resektabel. Eine symptomatische Erkrankung lag bei 42 (12%) Patienten vor, keiner dieser Patienten war resektabel. Eine gelegentlich anstelle der Sonographie durchgeführte CT/MRT erkannte bei 30 Patienten (9%) zuerst Metastasen, 12 davon waren resektabel. Die Abdomensonographie war bei 9 (3%) Patienten Erstindikator von Lebermetastasen, von diesen konnte nur ein Patient kurativ reseziert werden. Die Sonographie wurde meist von Internisten (58%) mit „low end“ Geräten (92%) durchgeführt

Schlussfolgerungen: Nach unseren Ergebnissen versagt die Sonographie in der deutschen ambulanten Alltagsmedizin bei der Früherkennung von Lebermetastasen. Trotz guter Ergebnisse in speziellen Zentren unter Einsatz moderner Methoden wie Kontrastmittel ist eine Tumornachsorge mittels Sonographie unter den Bedingungen der ambulanten Routineversorgung nicht sinnvoll. Mangelnde Ausbildung und überholte Gerätetechnologie sind wahrscheinliche Ursachen.