Bedarf an rehabilitativen Leistungen: Theorie und Empirie

Zusammenfassung

Ob die Leistungen zur medizinischen und medizinisch-beruflichen Rehabilitation in unserem Land „bedarfsgerecht” initiiert, bei der gesetzlichen Rentenversicherung beantragt und von ihr gewährt werden, ist so lange nicht sicher zu entscheiden, als wir über keine wissenschaftlich und praktisch fundierte operationale Definition von Rehabilitationsbedarf verfügen. Traditionellerweise werden drei wenig bestimmte Kriterien angeführt: Rehabilitationsbedürftigkeit, Rehabilitationsfähigkeit und positive Rehabilitationsprognose. Der Text erweitert und präzisiert diese Kriterien im Licht der Evidenz-basierten Medizin/Rehabilitation und unter Berücksichtigung sozialrechtlicher Vorgaben. Er führt den „Lübecker Algorithmus” zur Abschätzung von Rehabilitationsbedarf im Sinne eines Screenings ein; dieser konzentriert sich auf die Erfassung der Komplexität der eine Rehabilitation veranlassenden Gesundheitsstörung und berücksichtigt dabei neben der Grunderkrankung selbst deren - Teilhabestörungen bedingenden - Komplikationen und Therapienebenwirkungen, Risiko- und Prognosefaktoren, Komorbiditäten, Motivationsprobleme und andere Kontextfaktoren. Er geht davon aus, dass sich der Rehabilitationsprozess auf der Basis eines strukturierten Assessments dem Grad der Komplexität der Gesundheitsstörung anpassen muss bzw. dass die für unser System typische komplexe („ganzheitliche”) stationäre Rehabilitation nur für höher komplexe Gesundheits- und Teilhabestörungen infrage kommt. Die Daten aus einem Projekt des Norddeutschen Verbunds für Rehabilitationsforschung beziehen sich auf den Diabetes mellitus Typ 2, chronisch behindernde Rückenschmerzen und chronisch obstruktive Lungenerkrankungen.

Abstract

Whether rehabilitation services are initiated, applied for and (granted by German statutory pension funds) according to objectifyable need is uncertain as long as we lack a scientifically valid and operationally defined concept of „rehabilitation need”. Traditionally three criteria are mentioned: neediness, ability, and prognosis. The text extends and specifies these criteria based on theoretical grounds, research evidence, and sociolegal considerations. It introduces a screening algorithm to objectify and assess individual rehabilitation needs focusing, as far as they are risk factors for participation restrictions, on a central disorder and its complications, risk and prognostic factors, comorbidities, motivational and other context factors. It proposes to relate more or less complex disturbances of functional health to more or less complex rehabilitation programmes and to indicate the typically complex („holistic”) in-patient rehabilitation only for equally complex health impairments and participation restrictions. Illustrative empirical data relate to three disorders, diabetes mellitus type 2, chronic disabling back pain, and chronic obstructive lung disease.

Rehabilitationsbedarf - gesetzliche Rentenversicherung - Diabetes mellitus Typ 2 - Rückenschmerzen - chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Rehabilitation need - statutory pension insurance - Germany - diabetes mellitus type 2 - back pain - chronic obstructive lung disease

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