Zusammenfassung
Fragestellung: Die Studie sollte klären, ob in Thüringen bei Frauen mit Diabetes mellitus (DM) die
Forderung der St.-Vincent-Deklaration von 1990 nach einem mit nicht diabetischen Schwangeren
vergleichbaren Geburtsergebnis umgesetzt werden konnte. Patienten und Methodik: Bei 77 Schwangerschaften bei DM Typ 1 und 8 bei DM Typ 2 wurden die mütterliche Stoffwechseleinstellung
(HbA1c präkonzeptionell und bei Bekanntwerden der Schwangerschaft, Blutglukosemittelwerte
in jedem Schwangerschaftsmonat) und die Häufigkeit von Aborten, Totgeburten und kongenitalen
Fehlbildungen analysiert. Ergebnisse: Nur 43,5 % der Frauen konsultierten präkonzeptionell (1 - 6 Monate) einen Diabetologen.
Die erste diabetologische Konsultation während der Schwangerschaft erfolgte in der
9. SSW (3. - 33. SSW). Die Prävalenz der Totgeburten unterschied sich nicht von stoffwechselgesunden
Frauen (1,2 % vs. Perinatalerhebung Universität Jena 0,7 %; n. s.). 4,7 % der Schwangerschaften
endeten mit einem Abort; der HbA1c (Normbereich: 4,58 - 5,90 %) lag während der Organogenese
signifikant höher (HbA1c bei Abort: 10,5 ± 3,6 vs. kein Abort: 7,2 ± 1,5 %; p < 0,001),
keine Frau mit Abort konsultierte präkonzeptionell einen Diabetologen. Die Prävalenz
von kongenitalen Fehlbildungen lag bei Frauen mit DM im Vgl. zu Stoffwechselgesunden
signifikant höher (17,6 vs. 3,1 %; p < 0,001). Frauen, deren Kind eine Fehlbildung
aufwies, lagen präkonzeptionell mit dem HbA1c signifikant höher als Frauen mit gesundem
Kind (8,7 ± 1,7 vs. 7,5 ± 1,7 %; p < 0,03), zeigten signifikant höhere mittlere Blutglukosewerte
(5. - 8. SSW: 8,0 ± 1,7 vs. 6,4 ± 1,4 mmol/l; p < 0,01. 9. - 12. SSW: 5,8 ± 1,0 vs.
7,1 ± 1,8 mmol/l; p < 0,01) und hatten sich nach Bekanntwerden der Schwangerschaft
später in diabetologische Behandlung begeben (17.± 9 SSW vs. 10.± 6 SSW; p < 0,001).
Schlussfolgerung: Die Ursache der Aborte und der hohen kongenitalen Fehlbildungsrate bei Frauen mit
DM liegt in einer Hyperglykämie zum Zeitpunkt der Konzeption und im Verlauf des 1.
Trimenons sowie einer fehlenden diabetologischen Mitbetreuung in dieser Zeit. Als
Empfehlungen für Stoffwechselzielwerte lassen sich für die Zeit der Organogenese aus
der Untersuchung folgende Zielbereiche ableiten: HbA1c < 6,3 %, Blutglukosemittelwert
< 6,4 mmol/l.
Abstract
Questions: Has the goal of the declaration of St. Vincent, a comparable delivery outcome for
women with and without diabetes mellitus (DM), been achieved in the region of Thuringia
in Germany? Patients and Methods: In 77 women with DM type 1 and 8 women with DM type 2 we analyzed the association
of glucose metabolism (Hba1c preconceptual and on pregnancy diagnosis, mean blood
sugar self monitoring for each gestational month), frequency of abortions and congenital
malformations. Results: Only 43.5 % of the women consulted a diabetologist before conception (1 - 6 months).
The first consultation during pregnancy was in the 9th gestational week (3 - 33).
The prevalence of stillbirths did not differ from that of women without diabetes (DM
1.2 % vs. perinatal registry of the University of Jena 0.7 %, n. s.). 4.7 % of all
pregnancies ended with an abortion. Hba1c (normal range 4.58 - 5.90 %) was significantly
higher during organogenesis (Hba1c abortion 10.5 ± 3.6 vs. no abortion 7.2 ± 1.5 %;
p < 0.001). None of the women with an abortion had consulted a diabetologist before
conception. The prevalence of congenital malformations in infants of diabetic mothers
was significantly higher compared with that of women without DM (17.6 vs. 3.1 %; p
< 0.001). Mothers of those infants with congenital malformations had a significantly
higher Hba1c before conception (8.7 ± 1.7 vs. 7.5 ± 1.7 %; p < 0.03), displayed significantly
higher mean blood glucose (5 - 8 gestational week 8.0 ± 1.7 vs. 6.4 ± 1.4 mmol/l;
p < 0.01. 9 - 12 gestational week: 5.8 ± 1.0 vs. 7.1 ± 1.8 mmol/l; p < 0.01) and had
their first visit to a diabetologist at a later date (17 ± 9 versus 10 ± 6 gestational
week; p < 0.001). Conclusion: The cause of frequent infant congenital malformations and abortions of mothers with
DM is hyperglycemia during conception and the 1st trimenon and the lack of special
care by diabetologists during these periods. Mothers of those children without congenital
malformations typical for DM had a near normoglycemic glycemic control with an Hba1c
< 6.3 % and mean blood glucose < 6.4 mmol/l.
Schlüsselwörter
Diabetes mellitus - mittlere Blutglukose - HbA1c - Fehlbildung - Abort
Key words
Diabetes mellitus - mean blood glucose - Hba1c - congenital malformation - abortion
