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Zentralbl Chir 2005; 130(6): 568-575
DOI: 10.1055/s-2005-872574
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ergebnisse der operativen Behandlung des idiopathischen Klumpfußes unter Verwendung eines dorsomedialen Zuganges mit Weichteilpräparation „à la carte”

Results of Operative Therapy of Idiopathic Clubfoot Using a Dorsomedial Approach with Soft Tissue Preparation “à la carte”A. Schuh1 , R. Göske1 , S. Salminen2 , G. Zeiler1 , A. Schraml1
  • 1Abteilung für Kinderorthopädie der Orthopädischen Klinik Wichernhaus, Rummelsberg
  • 2Helsinki University Central Hospital, Dept. of Orthopaedics and Traumatology and Dept. of Pediatric Orthopaedics, Finland
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Publication Date:
29 December 2005 (online)

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Zusammenfassung

Einleitung: Es wurden zahlreiche Therapien des idiopathischen Klumpfußes beschrieben. Der derzeit anerkannte „Goldstandard” der operativen Versorgung des Klumpfußes stellt der Cincinattizugang dar. Die häufigsten Komplikationen hierbei sind Wundheilungsstörungen und Überkorrekturen. In unserer Klinik wird seit über 30 Jahren die operative Versorgung von Klumpfüßen über einen dorsomedialen Zugang durchgeführt. Über diesen Zugang wird bedarfsweise sowohl ein dorsales, mediales und/oder laterales Release durchgeführt. Postoperativ erfolgt zunächst eine Gipsnachbehandlung, daraufhin eine konsequente mehrjährige Nachbehandlung mit Orthesen und Winkeleinlagen. Patienten und Methode: Zwischen dem 1.6.1986 und dem 31.12.2000 wurden 130 Klumpfußweichteiloperationen durchgeführt. 119/130 (91 %) Patienten konnten nach durchschnittlich 4,5 Jahren (Min: 2, Max: 17) klinisch-radiologisch nachuntersucht werden. Es handelt sich um 65,5 % männliche und 34,5 % weibliche Patienten. Das durchschnittliche Alter bei der Operation betrug 7,6 Monate. Es erfolgte die Klassifikation nach Dimeglio. Zur Beurteilung des klinischen Ergebnisses wird der Score nach Laaveg und Ponseti verwendet. Auf den Röntgenaufnahmen des Fußes a. p. und seitl. mit Belastung präoperativ und bei der Nachuntersuchung erfolgte die Bestimmung des a. p. und seitl. Talokalkanealen Winkels, des Talo-Metatarsale-I-Winkels, des Kalkaneus-Metatarsale-V-Winkels und der Winkel des ersten Strahles. Zusätzlich wurden Komplikationen und Rezidive dokumentiert. Ergebnisse: 21,8 % der Füße wiesen einen Schweregrad IV, 39,5 % Grad III und 38,7 % Grad II nach Dimeglio auf. Ein Klumpfußrezidiv war in 7,6 % der Fälle zu beobachten. Alle Winkel verbesserten sich signifikant. Bei der Nachuntersuchung wurden durchschnittlich 95,6 ± 9,2 Punkte nach dem Score von Laaveg und Ponseti erzielt, ein flat top talus war in 37 Fällen zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Der von uns verwendete Zugangsweg erlaubt eine exzellente Klumpfußkorrektur mit einer im Vergleich zu anderen Studien sehr geringen Rezidiv- und Komplikationsrate.

Abstract

Introduction: Several concepts have been published for therapy of idiopathic clubfoot. Actually the Cincinatti approach is the “goldstandard” in operative treatment of idiopathic clubfoot. Using this approach delayed wound healing and overcorrection are wellknown complications. During the last 30 years a dorsomedial approach is used in operative treatement of idiopathic clubfoot in our clinic. Using this approach a dorsal, medial and/or lateral release can be performed. Postoperatively a plaster cast is used. The following years a rigid therapy with orthosis and support is requested. Patients and method: Between June 1986 and December 2000 130 clubfoot operations with soft tissue release were performed. 119/130 (91 %) patients could be clinically and radiologically followed-up after a mean of 4.5 years (min: 2, max: 17) including 65.5 % male and 34.5 % female patients. Average age at time of operation was 7.6 months. The findings were classified according to Dimeglio. To evaluate the clinical results the score according to Laaveg und Ponseti was used. X-rays with load (a. p. and lateral view) were evaluated preoperatively and at follow-up for a. p. and lateral talocalcaneal angle, talometatarsal-I-angle, calcaneometatarsal-V-angle and the angle of the first ray. Additionally complications and recurrences were documented. Results: 21.8 % of the feet were classified IV°, 39.5 % III° and 38.7 % II° according to Dimeglio. Recurrent clubfoot was found in 7.6 % of all cases. All angles showed a significant improve. At latest follow-up 95.6 ± 9.2 points according to the score of Laaveg und Ponseti were achieved. Flat top talus was found in 37 cases. Conclusion: The dorsomedial approach allows an excellent correction of clubfeet with a low rate of complications and recurrences in comparison to other studies.

Schlüsselwörter

Klumpfuß - Zugang - Komplikation - Rezidiv - Operation

Key words

clubfoot - approach - complication - recurrence - operation

Literatur

  • 1 Bensahel H, Catteral A, Dimeglio A. Practical applications in idiopathic clubfoot: A retrospective multicentric study in EPOS.  J Pediatr Orthop. 1990;  10 186-188
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Cummings R J, Bashore C J, Bookout C B, Elliott M J. Avascular necrosis of the talus after Mc Kay clubfoot release for idiopathic congenital clubfoot.  J Pediatr Orthop. 2001;  21 221-224
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Cummings R J, Davidson R S, Armstrong P F, Lehman W B. Congenital clubfoot.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 290-308
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Dimeglio A, Bensahel H, Souchet P, Mazeau P, Bonnet F. Classification of clubfoot.  J Pediatr Orthop B. 1995;  4 129-136
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Exner G U, Tschanz H P, Jacob H AC, Wetz H H. Klumpfußorthese mit integrierter dynamischer Manschette für Retention und Redression.  Orthopäde. 2001;  30 214-217
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Franke J, Hein G. Our experiences with early operative treatment of congenital clubfoot.  J Pediatr Orthop. 1988;  8 26-30
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Grill F. Der Klumpfuß.  Orthopäde. 1996;  25 364-378
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Hudson I, Catterall A. Posterolateral release for persistant club foot.  J Bone Joint Surg [Br]. 1994;  76 281-284
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Imhäuser G. Die Frühbehandlung des angeborenen, muskulären Klumpfußes.  Monatsschr Kinderheilkd. 1969;  117 645-655
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Imhäuser G. Die Behandlung des idiopathischen Klumpfußes. Enke Verlag, Stuttgart 1984
    Google Scholar
  • 11 Joseph B, Ajith K, Varghese R A. Evaluation of the Hemi-Cincinnati incision for posteromedial soft-tissue release in clubfoot.  J Pediatr Orthop. 2000;  20 524-532
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Karski T, Tarczynska M, Ostrowksi J, Madej J, Drelich M. Postero-medial release in surgial treatment of congential clubfeet: A comment to Turco's method based on personal experience.  Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2001;  66 275-284
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Kausch T, Rütt J, Hackenbroch M H. Behandlungsergebnisse des Neugeborenenklumpfußes nach Imhäuser.  Z Orthop. 1995;  133 524-529
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Krauspe R, Parsch K. Peritalare Arthrolyse zur Klumpfußkorrektur über den Cincinnati-Zugang.  Operat Orthop Traumatol. 1995;  7 125-140
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Laaveg S J, Ponseti I V. Long-term results of treatment of congenital club foot.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 23-31
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 McKay D W. New concept of and approach to clubfoot treatment: Section I - principles and morbid anatomy.  J Pediatr Orthop. 1982;  2 347-356
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Niedzielski K, Synder M, Domazalski M, Grzegorzewski A. Longterm results of the treatment of clubfoot with postero-medial graft.  Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2000;  65 503-509
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Parsch K. Die primäre Behandlung des Klumpfußes.  Orthopäde. 1999;  28 100-109
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Ponseti I V. Current concept review - treatment of congenital club foot.  J Bone Joint Surg [Am ]. 1992;  74 448-454
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Ponseti I V. Clubfoot Management.  J Pediatr Orthop. 2000;  20 699-700
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Reichel H, Lebek S, Milikic L, Hein W. Posteroplantar Release for Congenital Clubfoot in Children Younger Than 1 Year.  Clin Orthop. 2001;  387 183-190
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Ryöppy S, Sairanen H. Neonatal operative treatment of club foot.  J Bone Joint Surg [Br]. 1983;  65 320-325
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Simons G W. Analytic radiography of clubfoot.  J Bone Joint Surg [Am]. 1997;  59 485-489
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Tschopp O, Rombouts J J, Rossillon R. Comparison of the posteromedial and subtalar release in surgical treatment of resistant clubfoot.  J Pediatr Orthop. 2002;  25 527-536
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Turco V J, Spinella A J. Current management of clubfoot.  Instr Course Lect. 1982;  31 218-234
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Campenhout A Van, Molenaers G, Moens P, Fabry G. Does functional treatment of idiopathic clubfoot reduce the incidence for the surgery? Call for a widely accepted rating system.  J Orthop B. 2001;  10 315-323
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Mulken J M Van, Bulstra S K, Hoefnahels N H. Evaluation of the treatment of clubfeet with the Dimeglio score.  J Pediatr Orthop. 2001;  21 642-647
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Wainwright A M, Auld T, Benson M K, Theologis T N. The classification of congenital talipes equinovarus.  J Bone Joint Surg [Br]. 2002;  84 1020-1024
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Wicart P R, Barthes X, Ghanem I, Seringe R. Clubfoot posteromedial release: advantages of tibialis anterior tendon tengthening.  J Pediatr Orthop. 2002;  22 526-558
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Zeifang F, Thomsen M. Konservativ und funktionell orientierte Behandlungen des idiopathischen Klumpfußes.  Orthopäde. 2003;  32 157-163
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. habil. A. Schuh

Orthopädische Klinik Rummelsberg

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