Risikofaktoren und Lösungswege - Missbrauch und Abhängigkeit unter Opioiden bei nichttumorbedingtem Schmerz

Zusammenfassung

Richtig eingesetzt sind Opioide ein wichtiger Baustein einer adäquaten multimodalen Therapie chronischer nichttumorbedingter Schmerzen. Derzeit steigt die Zahl verschriebener starker Opioide, aber auch deren nichtmedizinischer Gebrauch steigt an. Missbräuchliches Verhalten tritt in klinisch relevanten Größenordnungen auf, es kann in psychische Abhängigkeit übergehen. Offenbar besteht ein Zusammenhang zwischen einem nicht ausreichenden Erfolg der Opioidtherapie, der Noncompliance der Patienten und dem missbräuchlichen Verhalten. Ein Teil der Patienten verschweigt die zusätzliche Einnahme weiterer psychotroper Pharmaka oder nutzt die nichtanalgetischen, stressmindernden Wirkungen der Substanzen. Eine zu großzügig indizierte Dauertherapie mit Opioiden ohne vorherige Abklärung der Risikofaktoren für den Therapieerfolg und ohne dessen umfassende Kontrollen ist daher aufgrund der gegenwärtigen Datenlage nicht länger zu begründen. Nationale und internationale Konsensuspapiere empfehlen eine restriktive Opioidindikation, verbunden mit besonderen organisatorischen Regelungen. Ist eine Opioidtherapie erfolglos, soll sie nicht fortgesetzt werden. An ihre Stelle tritt eine interdisziplinäre Reevaluation als Ausgangspunkt weiterer therapeutischer Optionen.

Summary

Appropriately used, opioids represent an important element of suitable multimodal management of chronic non-cancer pain. Currently, the number of potent opioids is on the increase - as, however, is their non-medical use also. The misuse of these substances reaches clinically relevant proportions, and can result in psychological addiction. Apparently, there is a relationship between inadequate success of opioid therapy, non-compliance on the part of the patient, and drug-abusing behaviour. Some patients conceal the fact that they are additionally using other psychotropic drugs or are making use of the non-analgesic, stress-reducing effects of the substances. The adoption of too liberal a stance when prescribing long-term opioid therapy without prior clarification of factors putting the successful outcome of the treatment at risk, and failure to monitor it can no longer be squared with the current data. Both national and international consensus papers recommend applying a restrictive indication for prescribing opioid analgesics, together with special organizational regulations. If opioid therapy proves unsuccessful, it should not be continued. Instead, an interdisciplinary re-evaluation should be undertaken to provide a basis for further therapeutic options.

Key Words

chronic pain - opioids - therapeutic outcome - misuse - dependency

Literatur

• 1 Adams LL, Gatchel RJ, Robinson RC. et al. . Development of a self-report screening instrument for assessing potential opioid medication misuse in chronic pain patients.  J Pain Sympt Manage. 2004;  27 440-459
• 2 AAPM .American Academy of Pain Medicine, American Pain Society. The use of opioids for the treatment of chronic pain.  http://www.painmed.org/productpub/statements/pdfs/opioids.pdf 2004
• 3 Ballyntyne JC, Mao J. Opioid therapy for chronic pain.  N Engl J Med. 2003;  349 1943-1953
• 4 Batra A, Buchkremer G. Beziehung von Alkoholismus, Drogen- und Tabakkonsum.  Dtsch Ärztebl. 2001;  98 B2226-B2229
• 5 Berndt S, Maier C, Schütz H-W. Polymedication and medication compliance in patients with chronic non-malignant pain.  Pain. 1993;  52 331-339
• 6 Bouckoms AJ, Masand P, Murray GB. et al. . Chronic non-malignant pain treated with long-term oral narcotic analgesics.  Ann Clin Psychiatr. 1992;  4 185-192
• 7 Bruera E, Schoeller T, Wenk R. et al. . A prospective multicenter assessment of the Edmonton staging system for cancer pain.  J Pain Sympt Manage. 1995;  10 348-355
• 8 Cami J, Farré M. Drug addiction.  N Engl J Med. 2003;  349 975-986
• 9 Chabal C, Erjavec MK, Jacobson L. et al. . Prescription opiate abuse in chronic pain patients: clinical criteria, incidence, and predictors.  Clin J Pain. 1997;  13 150-155
• 10 Chelminski PR, Ives TJ, Felix KM. et al. . A primary care, multi-disciplinary disease management program for opioid-treated patients with chronic non-cancer pain and a high burden of psychiatric comorbidity.  BMC Health Serv Res (http://creativecommons.org//licenses/by/2.0). 2005;  5 3-15
• 11 Compton P, Darakjian J, Miotto K. Screening for addiction in patients with chronic pain and „problematic” substance use: evaluation of a pilot assessment tool.  J Pain Sympt Manage. 1998;  16 355-363
• 12 Davis MP, Varga J, Dickerson D. et al. . Normal-release and controlled-release oxycodone: pharmacokinetics, pharmacodynamics, and controversy.  Support Care Cancer. 2003;  11 84-92
• 13 Dellemijn PLI, van Duijn H, Vanneste JAL. Prolonged treatment with transdermal fentanyl in neuropathic pain.  J Pain Sympt Manage. 1998;  16 220-229
• 14 Dunbar SA, Katz NP. Chronic opioid therapy for nonmalignant pain in patients with a history of substance abuse: reports of 20 cases.  J Pain Sympt Manage. 1996;  11 163-171
• 15 Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT. et al. . Core outcome measures for chronic pain trials. IMMPACT recommendations.  Pain. 2005;  113 9-19
• 16 Dworkin RH, Banks SM. A vulnerability-diathesis-stress model of chronic pain: herpes zoster and the development of postherpetic neuralgia. In: Gatchel RJ, Turk DC (eds). Psychosocial factors in pain. New York, London: The Guilford Press 1999: 247-269
• 17 Eccleston C. Role of psychology in pain management.  Br J Anaesth. 2001;  87 144-152
• 18 Egle UT, Nickel R. Diagnostik und Differenzialdiagnose aus bio-psycho-sozialer Sicht. In: Egle UT, Hoffmann SO, Lehmann KA, Nix WA (Hrsg). Handbuch Chronischer Schmerz. Stuttgart, New York: Schattauer 163-173
• 19 Egle UT, Nickel R, Schwab R, Hoffmann SO. Die somatoforme Schmerzstörung.  Dtsch Ärztebl. 2000;  97 B1249-B1253
• 20 Egle UT, Ecker-Egle ML, Nickel R, van Houdenhove B. Fibromyalgie als Störung der zentralen Schmerz- und Stressverarbeitung.  Psychother Psych Med. 2003;  53 1-11
• 21 Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, Steele R Rosomoff. Comorbid psychiatric disorders in chronic pain patients with psychoactive substance use disorders.  Pain Clin. 1998;  11 79-87
• 22 Gatchel RJ, Polatin PB, Mayer TG, Garcy PD. Psychopathology and the rehabilitation of patient with chronic low back pain disability.  Arch Phys Med Rehabil. 1994;  75 666-670
• 23 Gilson AM, Ryan KM, Joranson DE, Dahl JL. A reassessment of trends in the medical use and abuse of opioid analgesics and implications for diversion control: 1997-2002.  J Pain Sympt Manage. 2004;  28 176-188
• 24 Glaeske G. Psychotrope und andere Arzneimittel mit Missbrauch und Abhängigkeitspotenzial. In: Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e.V. (Hrsg). Jahrbuch Sucht 2003. Neuland Geesthacht 2003: 62-78
• 25 Grabe HJ, Myer C, Hapke U. et al. . Somatoform pain disorder in the general population.  Psychother Psychosom. 2003;  72 88-94
• 26 Hardt J. Psychometrische Verfahren und standardisierte Interviews als Ergänzung zur schmerztherapeutischen Diagnostik. In: Egle UT, Hoffmann SO, Lehmann KA, Nix WA (Hrsg). Handbuch Chronischer Schmerz. Stuttgart, New York: Schattauer 198-213
• 27 Hasenbring M, Hallner D, Klasen B. Psychologische Mechanismen im Prozess der Schmerzchronifizierung. Unter- oder überbewertet?.  Schmerz. 2001;  15 442-447
• 28 Henningsen P, Zimmermann T, Sattel H. Medically unexplained physical symptoms, anxiety, and depression: a meta-analytic review.  Psychosom Med. 2003;  65 528-533
• 29 Herrmann C, Buss U, Snaith RP. HADS-Hospital Anxiety and Depression Scale. Bern: Huber-Verlag 1995
• 30 Jage J. Opioid tolerance and dependence - do they matter?.  Eur J Pain. 2005;  9 157-162
• 31 Jage J. Suchtprobleme bei Schmerzpatienten. In: Gralow I, Hussedt IW, Bothe H-W et al (Hrsg). Schmerztherapie interdisziplinär. Stuttgart, New York: Schattauer 2002: 432-437
• 32 Kalso E, Allan L, Dellemijn PLI. et al. . Recommendations for using opioids in chronic non-cancer pain.  Eur J Pain. 2003;  7 381-386
• 33 Kalso E, Edwards JE, Moore R, McQuay HJ. Opioids in non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety.  Pain. 2004;  112 373-380
• 34 Katon W, Lin E, Von M Korff. et al. . Somatization: A spectrum of severity.  Am J Psychiatr. 1991;  148 34-40
• 35 Katz NP, Sherburne S, Beach M. et al. . Behavioral monitoring and urine toxicology testing in patients receiving long-term opioid therapy.  Anesth Analg. 2003;  97 1097-1102
• 36 Keup W. Mißbrauchsmuster bei Abhängigkeit von Alkohol, Medikamenten und Drogen. Freiburg im Breisgau: Lambertus Verlag 1993
• 37 Kirsh KL, Whitcomb LA, Donaghy K, Passik SD. Abuse and addiction issues in medically ill patients with pain: attempts at clarification of terminology and empirical study.  Clin J Pain. 2002;  18 S52-S60
• 38 Koob GF, Ahmed SH, Boutrel B. et al. . Neurobiological mechanisms in the transition from drug use to drug dependence.  Neurosci Biobehav Rev. 2004;  27 739-749
• 39 Kopf A, Janson W, Stein C. Anwendungsmöglichkeiten für Opioide bei chronischem Nichttumorschmerz.  Anaesthesist. 2003;  52 103-114
• 40 Koyanou K, Pither CE, Rabe-Hesketh S, Wessely S. A comparative study of iatrogenesis, medication abuse, and psychiatric morbidity in chronic pain patients with and without medically explained symptoms.  Pain. 1998;  76 417-426
• 41 Lawlor P, Walker P, Bruera E, Mitchell S. Severe opioid toxicity and somatization of psychosocial distress in a cancer patient with a background of chemical dependence.  J Pain Sympt Manage. 1997;  13 356-361
• 41a Löwe B, Spitzer RL, Zipfel S, Herzog PHQ-D W.. Gesundheitsfragebogen für Patienten. Pfizer GmbH Karlsruhe 1999
• 42 Maier C, Hildebrandt J, Klinger R. et al. . Morphine responsiveness, efficacy and tolerability with chronic non-tumor associated pain - results of a double-blind placebo-controlled trial (MONTAS).  Pain. 2002;  97 225-233
• 43 Merlijn VPBM, Hunfeld JAM, van der Wouden. et al. . Psychosocial factors associated with chronic pain in adolescents.  Pain. 2003;  101 33-43
• 44 Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. et al. . Lebenszeitprävalenz psychischer Störungen in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung. Ergebnisse der TACOS-Studie.  Nervenarzt. 2000;  71 535-542
• 45 Michna E, Ross EL, Hynes WL. et al. . Predicting aberrant drug behaviour in patients treated for chronic pain: importance of abuse history.  J Pain Sympt Manage. 2004;  28 250-258
• 46 Nestler EJ. Molecular basis of long-term plasticity underlying addiction.  Nature Rev Neurosci. 2001;  2 119-128
• 47 Nickel R, Egle UT, Schwab R. Diagnostische Subgruppen und psychosoziale Charakterisierung von Patienten einer universitären Schmerzambulanz.  Psychother Psych Med. 2002;  52 378-385
• 48 Nickel R, Egle UT, Rompe J. et al. . Somatisation predicts the outcome of treatment in patients with low back pain.  J Bone Joint Surg. 2002;  84 189-195
• 49 Passik SD, Kirsh KL. The need to identify predictors of abberant drug-related behavior and addiction in patients being treated with opioids for pain.  Pain Med. 2003;  4 186-189
• 50 Passik SD, Kirsh KL, McDonald MV. et al. . A pilot survey of abberant drug-taking attitudes and behaviors in samples of cancer and AIDS patients.  J Pain Sympt Manage. 2000;  19 274-286
• 51 Polatin PB, Kinney RK, Gatchel RJ. et al. . Psychiatric illness and chronic low-back pain. The mind and the spine - which goes first?.  Spine. 1993;  18 66-71
• 52 Price DD. Psychosocial and neural mechanisms of the affective dimension of pain.  Science. 2000;  288 1769-1772
• 53 Radat F, Salch D, Lutz G. et al. . Psychiatric comorbidity is related to headache induced by chronic substance use in migraineurs.  Headache. 1998;  39 477-480
• 54 Regier DA, Farmer ME, Rae DS. et al. . Comorbidity of mental disorders with alcohol and other drug abuse.  JAMA. 1990;  264 2511-2518
• 55 Rief W, Hessel A, Braehler E. Somatization symptomes and hypochondrial features in the general population.  Psychosom Med. 2001;  63 595-602
• 56 Rosenblum A, Joseph H, Fong C. et al. . Prevalence and characteristics of chronic pain among chemically dependent patients in methadone maintenance and residential treatment facilities.  JAMA. 2003;  289 2370-2378
• 57 Savage SR, Joranson DE, Covingston EC. et al. . Definitions related to the medical use of opioids: evaluation towards universal agreement.  J Pain Sympt Manage. 2003;  26 655-667
• 58 Schulzeck S, Gleim M, Maier C. Morphintabletten bei chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen.  Anaesthesist. 1993;  42 545-556
• 59 Simon GE, VonKorff M. Somatization and psychiatric disorder in the NMDH Epidemiologic Catchment Area Study.  Am J Psychiatr. 1991;  148 1494-1500
• 60 Sorgatz H, Hege-Scheuing G, Kopf A. et al. . Langzeitanwendung von Opioiden bei nichttumorbedingten Schmerzen.  Dtsch Ärztebl. 2002;  99 B1851-B1854
• 61 Soyka M, Backmund M, Hasemann S. Tramadol use and dependence in chronic noncancer pain patients.  Pharmacopsychiatry. 2004;  37 191-192
• 62 Turk DC, Okifuji A. What factors affect physicians' decisions to prescribe opioids for chronic noncancer pain patients?.  Clin J Pain. 1997;  13 330-336
• 63 Vermetten E, Bremner JD. Circuits and systems in stress. II. Applications to neurobiology and treatment in posttraumatic stress disorder.  Depression & Anxiety. 2002;  16 14-38
• 64 Wambach S, Rohr P, Häuser W. Opioidtherapiemissbrauch bei anhaltender somatoformer Schmerzstörung.  Schmerz. 2001;  15 254-264
• 65 Weissberg JN, Keefe FJ. Personality disorders in the chronic pain population. Basic concepts, empirical findings, and clinical implications.  Pain Forum. 1997;  6 1-9
• 66 Welters I. Opioide und Immunsuppression. Klinische Relevanz?.  Anaesthesist. 2003;  52 442-452
• 67 Weissman DE, Haddox JD. Opioid pseudoaddiction - an iatrogenic syndrome.  Pain. 1989;  36 363-366
• 68 Willweber-Strumpf A. Missbrauch, Abhängigkeit. In: Zenz M, Jurna I (Hrsg). Lehrbuch der Schmerztherapie (2. Auflage). Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH 2001: 875-885
• 69 Zacny J, Bigelow G, Comptom P. et al. . College on problems of drug dependence taskforce on prescription opioid non-medical use and abuse: position statement.  Drug Alc Depend. 2003;  69 215-232
• 70 Zenz M, Strumpf M, Tryba M. Long-term opioid therapy in patients with chronic non-malignant pain.  J Pain Sympt Manage. 1992;  7 69-77

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