Zusammenfassung
Einleitung: Sekundäre Tumoren der Hoden sind selten. In etwa 15 % handelt es sich um Metastasen
eines malignen Melanoms, es finden sich ca. 30 Beschreibungen derartiger Fälle in
der Literatur. Meist handelt es sich um autoptische Befunde, in lediglich 4 bisher
beschriebenen Fällen jedoch auch um die erste Manifestation der Erkrankung. Die Transformation
eines benignen meningealen Melanozytoms in ein malignes Melanom ist bisher weltweit
erst einmal beschrieben worden. Anhand der Fallbeschreibung eines weiteren Patienten
mit Metastasen des Hodens als Primärmanifestation eines malignen Melanoms wird die
Problematik der Diagnose und Therapie dieses extrem seltenen Tumors diskutiert. Kasuistik: Wir berichten über einen 74-jährigen Mann, der sich mit einer relativ schnell zunehmenden,
jedoch schmerzarmen Schwellung des linken Hodens vorstellte. Anamnestisch war vor
10 Jahren und vor 3 œ Jahren ein jeweils als benigne eingeschätztes meningeales Melanozytom
in Höhe des 11. und 12. Brustwirbelkörpers operiert worden, ein erneutes Lokalrezidiv
mit Paraparese war zum Einweisungszeitpunkt bekannt. Sonografisch fand sich ein inhomogener,
den gesamten linken Hoden aufbrauchender Tumor. Die Therapie bestand in der inguinalen
radikalen Orchiektomie. Die korrekte Diagnose wurde erst histologisch gestellt. Kurz
nach der Operation kam es zu einer diffusen subkutanen und hepatischen Metastasierung.
Schlussfolgerung: Im Falle einer Primärmanifestation ist eine korrekte präoperative Diagnose sicher
selten. Unter dem Verdacht auf einen primären Hodentumor stellt die radikale Orchiektomie
die Therapie der Wahl dar. Die histologische Diagnose sichert die Generalisierung
der Erkrankung. Die Prognose ist daher schlecht. Bei älteren Patienten mit unklarem
Hoden-Tumor muss an eine Metastasierung bei (okkultem) Tumorleiden gedacht werden.
Abstract
Background: Secondary tumors of the testes are rare. In about 15 % of the cases they are metastases
of a malginant melanoma, there are about 30 reports of such cases in the literature.
Most of them describe findings at post-mortem, in only 4 of the previously described
cases testicular metastases were the first manifestation of a melanoma. The transformation
of a benign, meningeal melanocytoma into a malignant melanoma has only been described
once world-wide. The problems in the diagnosis and therapy of this extremely rare
tumor are discussed on the basis of a further patient with metastases of the testes
as primary manifestation of a malignant melanoma. Case Report: We report on a 74-year-old man who presented with a relatively rapidly developing
but less painful swelling of the left testicle. The case history disclosed operations
10 and 3.5 year earlier for an apparently benign melanocytoma at the level of the
11th and 12th thoracic vertebrae, a local recurrence with paraparesis was known at
the time of admission. Sonography revealed an inhomogeneous tumor effecting the entire
left testicle. Therapy comprised an inguinal, radical orchiectomy. The correct diagnosis
was made histologically. Shortly after the operation, a diffuse, subcutaneous and
hepatic metastases occurred. Conclusion: In the case of a primary manifestation a correct preoperative diagnosis is unusual.
Radical orchiectomy is the treatment of choice for a suspected primary testicular
tumor. The prognosis is accordingly poor. In elderly patients with unclear testicular
tumors metastases from an (occult) tumor disease must be taken into consideration.
Schlüsselwörter
Hoden - Metastasen - Melanom - Melanozytom
Key words
Secondary testicular neoplasms - melanoma - melanocytoma
Literatur
rboethig@gmx.de
