Von der Transmission bis zur Therapie - Hepatitis A und Hepatitis E - Epidemiologie und natürlicher Verlauf

Zusammenfassung

Das Hepatitis-A-Virus (HAV), das als Hepatovirus in die Familie der Picornaviren gehört, ist die häufigste Ursache viraler Hepatitiden weltweit. Die oral-fäkale Transmission des Hepatitis-A-Virus ist häufig Folge suboptimaler Hygieneverhältnisse, schlechter Trinkwasser- und Nahrungsmittelqualität, fehlender Kanalisation von Abwässern und einer hohen Bevölkerungsdichte. In Deutschland treten Hepatitis-A-Erkrankungen häufig reiseassoziiert auf, die Prävalenzraten gehen seit einigen Jahren stetig zurück. Die abnehmende Inzidenz der Hepatitis-A-Infektion auch bei Kindern und Jugendlichen in den westlichen Ländern erhöht das Risiko symptomatischer akuter HAV-Infektionen im Erwachsenenalter, die in Einzelfällen - wenn zusätzliche Risikofaktoren vorliegen - schwer oder sogar lebensbedrohlich verlaufen können. Daher sollten insbesondere Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung gegen Hepatitis A geimpft werden. Vor allem in den (sub-)tropischen Regionen Asiens spielen Infektionen mit dem Hepatitis-E-Virus (HEV), dessen taxonomische Klassifikation noch unklar ist, eine Rolle. Auch diese Infektionen werden oral-fäkal übertragen. Wahrscheinlich erfolgt der Großteil der humanen Hepatitis-E-Infektionen durch die Kontamination von Nahrungsmitteln oder Trinkwasser über Nutz- und Wildtiere. Im Jahr 2003 wurden dem Robert-Koch-Institut 32 Hepatitis-E-Infektionen gemeldet. Auch hier waren die meisten Erkrankungsfälle mit einem Aufenthalt in Endemiegebieten assoziiert.

Summary

Hepatitis A virus (HAV) belongs to the hepatovirus genus of the picornavirus family and is the most common defined cause of viral hepatitis worldwide. HAV infection is usually acquired via the fecal-oral route, and person-to-person spread is enhanced under poor hygienic conditions and overcrowding causing contamination of food and water supplies. Hepatitis A in Germany is largely associated with travel into countries with intermediate or high hepatitis A virus prevalence. According to observations of the German Robert-Koch-Institut, HAV prevalence in Germany has markedly decreased from 1980 to now with 1365 registered hepatitis A cases in 2003. As immunity to HAV in german children and young adults decreases, there is a growing subpopulation at risk for HAV infection that might be associated with a severe course of disease in older individuals. Therefore, vaccination is recommended in persons at high risk for HAV infection - among them preexisting liver disease and travel to intermediate or high prevalence countries. Hepatitis E, which is presently unclassified, is endemic in the (sub-)tropical regions of asia. Like in case of hepatitis A, its transmission follows a fecal-oral route. But in contrast to HAV, many human infections are acquired directly or via contamination of water from a variety of domestic and wild animals. In 2003, 32 cases of hepatitis E virus infection were registered at the Robert-Koch-Institut, most of them in association with travel into a high prevalence country.

Key Words

hepatitis A - hepatitis E - epidemiology - transmission - natural course

Literatur

• 1 Alter M, Bell B, Fiore A. et al. .Viral Hepatitis, Type A. Internet Homepage of the National Centers for Infectious Diseases - Travelers' Health 2003
• 2 Banas B, Tausch U, Hofstaedter F. et al. . Autochthonus hepatitis E virus infection in an immunocompromised patient; First report of a chronic course and molecular characterization of the virus.  Z Gastroenterol. 2005;  43 101
• 3 Bell BP, Shapiro CN, Alter MJ. et al. . The diverse patterns of hepatitis A epidemiology in the United States - implications for vaccination strategies.  J Infect Dis. 1998;  178 1579-1584
• 4 Centers for Disease Control and Prevention. .Disease burden from hepatitis A, B, and C in the United States 2002. Available at www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource
• 5 Empfehlungen der ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert-Koch-Institut.  Epidemiologisches Bulletin. 2003;  32 245-260
• 6 Fiore AE. Hepatitis A transmitted by food.  Clin Infect Dis. 2004;  38 705-715
• 7 Gay NJ, Morgan-Capner P, Wright J. et al. . Age-specific antibody prevalence to hepatitis A in England: implications for disease control.  Epidemiol Infect. 1994;  113 113-120
• 8 Hadem J, Wedemeyer H, Manns MP. Hepatitis als Reisekrankheit.  Internist. 2004;  45 655-668
• 9 Hadem J. Immunopathogenesis and treatment of hepatitis A. In: Gershwin ME, Vierling JM, Manns MP (Hrsg). Liver Immunology. Philadelphia: Hanley and Belfus 2003: 185-201
• 10 Jilg W. Hepatitis-E-Virus. In: Adam D, Doerr HW, Link H, Lode H. Die Infektiologie. Berlin, Heidelberg: Springer Verlag 2004: 884-885
• 11 Kallinowski B, Jilg W, Buchholz L. et al. . Immunogenicity of an accelerated vaccination regime with a combined hepatitis a/b vaccine in patients with chronic hepatitis C.  Z Gastroenterol. 2003;  41 983-990
• 12 Koff RS. Seroepidemiology of hepatitis A in the United States.  J Infect Dis. 1995;  171 19-23
• 13 Lednar WM, Lemon SM, Kirkpatrick JW. et al. . Frequency of illness associated with epidemic hepatitis A virus infections in adults.  Am J Epidemiol. 1985;  122 226-233
• 14 O'Grady JG. Viral Hepatitis A and E.  In: O'Grady JG, Lake JR, Howdle PD (eds). Comprehensive Clinical Hepatology.  London: Mosby. 2000;  11 12
• 15 Ostapowicz G, Fontana RJ, Schiodt FV. et al. . Results of a prospective study of acute liver failure at 17 tertiary care centers in the United States.  Ann Intern Med. 2002;  137 947-954
• 16 Purcell RH. Hepatitis E Virus. In: Update on viral hepatitis. Dallas: American Association for the Study of Liver Diseases 2000: 61-67
• 17 Robert-Koch-Institut . Erkrankungen an Hepatitis A und Hepatitis E in den Jahren 2001 bis 2003.  Epidemiologisches Bulletin. 2004;  33 269-278
• 18 Tei S, Kitajima N, Takahashi K, Mishiro S. Zoonotic transmission of hepatitis E virus from deer to human beings.  Lancet. 2003;  362 371
• 19 Webster G, Barnes E, Dusheiko G. Protecting travellers from hepatitis A. Vaccine should be used for almost every occasion when prevention is required.  BMJ. 2001;  322 1194-1195

Anschrift für die Verfasser