Laryngorhinootologie 2005; 84(11): 809-816
DOI: 10.1055/s-2005-870125
CAS
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Navigationsgeführtes Operieren beim subtemporalen Zugang von intrameatalen Kleinhirnbrückenwinkeltumoren?

Guided Surgery in a Subtemporal Approach in CPA Tumors?J.  Schipper1 , T.  Klenzner1 , A.  Aschendorff1 , B.  Richter1 , W.  Maier1
  • 1 Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik, Universitätsklinikum Freiburg (Direktor: Professor Dr. med. Dr. h. c. R. Laszig)
Zu Ehren zum 80. Geburtstag von Herrn Professor Beck, FreiburgAuszugsweise vorgetragen auf der 4th International Conference on vestibular schwannoma and other CPA lesions, 13. 7. - 17. 7. 2003, Cambridge, England
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Publication History

Eingegangen: 8. Juni 2004

Angenommen: 19. März 2005

Publication Date:
13 June 2005 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Die computerassistierte Chirurgie (CAS) ermöglicht anhand eines radiologischen 3D-Datensatzes die Visualisierung dem menschlichen Auge verborgener, knöchern verdeckter Strukturen. Der Operateur könnte sich zukünftig intraoperativ anatomisch orientieren, ohne entsprechende Landmarken freilegen zu müssen. Dies würde eine geringere chirurgische Traumatisierung und einen kürzeren und schmaleren Operationskorridor bedeuten.

Methode: In einer Qualitätssicherungsanalyse haben wir den Einsatz der CAS beim subtemporalen Zugangsweg bei 8 Patienten mit intrameatal gelegenen Kleinhirnbrückenwinkeltumoren vom Typ A untersucht. Verschiedene Navigationssysteme und Referenzierungsverfahren für die Patientenkopf-Registrierung wurden verwendet. Beurteilt wurde die Frage, inwieweit es intra-operativ möglich ist, ohne Darstellung bekannter anatomischer Landmarken die Begrenzungen eines optimal gelegenen temporären Knochendeckels zu definieren und ohne eine orientierende Neurostimulation den knöchern bedeckten inneren Gehörgang bzw. dessen neuronale Strukturen zu identifizieren.

Ergebnis: Mit Hilfe der CAS war es intraoperativ möglich, die Begrenzungen eines temporären Knochendeckels oberhalb der cranial gelegenen pneumatisierten Mastoidzelle zu erfassen. Die intraoperativ zu beobachtende reale Ungenauigkeit von 2 bis 28 mm erlaubte jedoch keine sichere Identifizierung des inneren Gehörgangs.

Schlussfolgerungen: Der Einsatz der CAS beim subtemporalen Zugangsweg kann aufgrund der zu erwartenden hohen Ungenauigkeiten mit den derzeit zur Verfügung stehenden nicht invasiven Referenzierungsverfahren nicht die konventionelle Darstellung bekannter anatomischer Landmarken und den Einsatz der Neurostimulation zur Identifizierung neuraler Strukturen ersetzen.

Abstract

Background: Computer assisted surgery (CAS) permits the visualization of hidden bony covered structures invisible for the human eye with radiological 3d data sets. The surgeon might be able to orientate anatomically during surgery without having to prepare the according landmarks. This would mean less surgical traumatization and a shorter and smaller operation corridor.

Method: We determined the use of CAS in a quality assurance analysis with the subtemporal approach in 8 patients with suprameatal tumors type A of the cerebellopontine angle. Various navigation systems and methods for referencing for the registration of the patients’ heads were used. The question was whether it is possible intraoperatively without preparation of known anatomical landmarks to define the borders of an optimal positioned temporary bone cap and to identify the bony covered inner auditory canal and its neuronal structures without orienting neurostimulation.

Result: It was possible with CAS to assess intraoperatively the borders of a temporary bone cap above the cranially positioned mastoid cell. However, the objective inaccuracy of 2 to 28 mm observed during surgery did not allow a secure identification of the inner auditory canal.

Conclusions: CAS with the subtemporal approach cannot replace the conventional preparation of known anatomical landmarks nor neurostimulation to identify neural structures, due to the expected high inaccuracy with the non-invasive referencing systems that are available today.

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Priv.-Doz. Dr. med. Jörg Schipper

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Poliklinik

Universitätsklinikum Freiburg · Killianstraße 5 · 79106 Freiburg

Email: schipper@hno.ukl.uni-freiburg.de

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