Zusammenfassung
Einleitung: Der Anteil isolierter Maculafunktionsstörungen liegt bei über 30 % aller otogenen
Schwindelerkrankungen. Untersuchungsverfahren des otolith-okulären Reflexes werden
nur selten in der klinischen Routine verwendet. Mit Hilfe der vestibulär evozierten
Potentiale (VEMPs), der kalorischen Reizung in Pronation und Supination und der exzentrischen
Rotation sind mehrere seitengetrennte Untersuchungsverfahren des maculainduzierten
VOR (vestibulo-okulärem Reflex) verfügbar. Ziel der vorliegenden Untersuchung ist
die Bewertung der Verfahren als Screeningtests und ihr Vergleich untereinander.
Methoden: Bei 32 vestibulär erkrankten Patienten wurden VEMPs, exzentrische Rotation sowie
die thermische Maculareizung in Pronation und Supination durchgeführt. Weiter wurden
der klinische Verlauf und andere audiologische und vestibuläre Funktionstests zur
Differenzierung zwischen otogenem und nicht otogenem Schwindel und einer Maculabeteiligung
herangezogen.
Ergebnisse: Die technische Durchführbarkeit und die Patientenakzeptanz der VEMPs ist besser als
bei der exzentrischen Rotation. VEMPs (89 %) und thermische Maculareizung mit Pronation
und Supination (71 %) zeigen eine gute Sensitivität. Die Spezifität der VEMPs (53
%) ist dagegen schlechter als bei der exzentrischen Rotation (100 %).
Diskussion: Als Screeningverfahren ist sowohl die VEMP-Technik als auch die thermische Reizung
der Macula geeignet. Für die definitive Diagnose bei Maculafunktionsstörungen sollte
allerdings zusätzlich die exzentrische Rotation hinzugezogen werden.
Abstract
Introduction: More than 30 % of all otogenic vestibular disorders are related to isolated macular
dysfunction. Videooculographic examination techniques for the otolith-ocular reflex,
e. g. by means of eccentric rotation tests, are not widely used in clinical routine
as these put a considerable strain on technical and staff resources. Thus, there is
a considerable risk of ”false negative” classification of vertigo disorders being
labelled as ”non-otogenic”. By means of vestibular-evoked myogenic potentials (VEMPs)
and caloric irrigation in prone and supine position, several examination techniques
for a side-related investigation of macula-induced vestibulo-ocular reflexes are available.
The objective of this study is to compare and evaluate these techniques as screening
tests.
Methods: In 32 patients with vestibular disorders we performed investigations for VEMPs, eccentric
rotation tests, as well as caloric irrigation for macular reaction in prone and supine
position. In addition, we performed other audiologic and vestibular function tests
which were complemented by the clinical course in order to differentiate each case
between otogenic and non-otogenic vertigo with or without macular affection.
Results: The technical feasibility as well as patients’ acceptance for VEMP testing is better
than for eccentric rotation tests. The sensitivity index for VEMPs (89 %) as well
as for caloric irrigation in prone and supine position for macular examination (71
%) is satisfactory. However, the specificity of VEMPs is inferior (53 %) to eccentric
rotation (100 %).
Discussion: Both the examination for VEMPs as well as caloric macular testing in prone and supine
position carry features which make them feasible for screening, even though these
two procedures test for two different parts of the otolith system. However, to confirm
a diagnosis and to set up a therapeutic concept for macular function disorders, eccentric
rotation should be added.
Schlüsselwörter
Schwindel - Diagnostik - Otolithen - Nystagmus - Videookulographie - VEMP - exzentrische
Rotation - Kalorik - Qualitätssicherung - Sensitivität - Spezifität
Key words
Vertigo - diagnosis - otolith - nystagmus - videooculography - VEMP - eccentric rotation
- caloric testing - quality-assurance - sensitivity - specificity
Literatur
- 1
Oosterveld W J.
Current diagnostic techniques in vestibular disorders.
Acta Otolaryngol Suppl.
1991;
479
29-34
- 2
Koizuka I.
Adaptive plasticity in the otolith-ocular reflex.
Auris Nasus Larynx.
2003;
30 Suppl
S3-S6
- 3
Hallpike C S.
Directional preponderance, 1942 - 1974. A review.
Acta Otolaryngol.
1975;
79
409-418
- 4
Stockwell C W.
Vestibular testing: past, present, future.
Br J Audiol.
1997;
31
387-398
- 5
Westhofen M.
Einfluß des zentralnervösen Systems auf vestibulo-oculäre und vestibulospinale Funktionen
am Beispiel der Hand Dominanz.
HNO.
1987;
35
503-507
- 6
Pfaltz C R.
Vestibular diagnosis in Menie`re's disease.
Arch Otorhinolaryngol.
1976;
212
321-329
- 7
Bronstein A M.
Benign paroxysmal positional vertigo: some recent advances.
Curr Opin Neurol.
2003;
16
1-3
- 8
Strupp M, Brandt T, Steddin S.
Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo: reversible ipsilateral caloric
hypoexcitability caused by canalolithiasis?.
Neurology.
1995;
45
2072-2076
- 9
Takeda T, Kitahara M.
Compensation of otolith function.
Acta Otolaryngol Suppl.
1989;
468
283-288
- 10
Düwel P, Engelke J C, Westhofen M.
Untersuchung maculainduzierter vestibulookulärer Reflexe - Möglichkeiten und Probleme
in der klinischen Routineanwendung.
Laryngorhinootologie.
2003;
82
312-317
- 11
Wetzig J, von Baumgarten R.
Effects of rectilinear acceleration, caloric and optokinetic stimulation of human
subjects in the Spacelab D-1 mission.
Adv Space Res.
1986;
6
161-170
- 12
Wetzig J, Hofstetter-Degen K, von Baumgarten R J, Watanabe S.
Ground based eccentric chair experiments.
Acta Astronaut.
1994;
33
27-36
- 13
Colebatch J G, Halmagyi G M.
Vestibular evoked myogenic potentials in humans.
Acta Otolaryngol.
2000;
120
112
- 14
Colebatch J G, Halmagyi G M, Skuse N F.
Myogenic potentials generated by a click-evoked vestibulocollic reflex.
J Neurol Neurosurg Psychiatry.
1994;
57
190-197
- 15
Robertson D D, Ireland D J.
Vestibular evoked myogenic potentials.
J Otolaryngol.
1995;
24
3-8
- 16
Kass J, von Baumgarten R, Benson A, Berthoz A, Brandt T, Brand U, Bruzek W, Dichgans J,
Probst T, Scherer H, Vieville T, Vogel H, Wetzig J.
The European vestibular experiments in Spacelab-1.
Adv Space Res.
1984;
4
3-9
- 17
Scherer H, Clarke A H, Baetke F.
Physiologie der kalorischen Gleichgewichtsreaktion. Konsequenzen der Resultate der
Raumexperimente des Spaclab 1, Dezember 1983.
Laryngo-Rhino-Otol.
1985;
64
263-268
- 18
Takeda N, Igarashi M, Koizuka I, Chae S Y, Matsunaga T.
Vestibulo-ocular reflex in eccentric rotation in squirrel monkeys.
Am J Otolaryngol.
1991;
12
185-190
- 19
Haberland E J, Skureczynski W, Bregulla J.
Eine moderne exzentrische Drehstuhl Installation für experimentelle Untersuchungen
des Gleichgewichtsorgans.
Z Arztl Fortbild (Jena).
1971;
65
9-12
- 20
Mizuno S, Kaga K, Tsuzuku T, Sakata H.
Clinical use of EVAR and OVAR by the dumped rotation test - comparison of normal volunteers
and patients with unilateral vestibular nerve section.
Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.
1995;
98
613-618
- 21
Schnabolk C, Raphan T.
Modeling 3-D slow phase velocity estimation during off-vertical-axis rotation (OVAR).
J Vestib Res.
1992;
2
1-14
- 22
Furman J M, Schor R H, Kamerer D B.
Off-vertical axis rotational responses in patients with unilateral peripheral vestibular
lesions.
Ann Otol Rhinol Laryngol.
1993;
102
137-143
- 23
Pantle C, Wadan K, Dieringer N.
Direction-specific differences in the magnitude of abducens nerve responses during
off-vertical axis rotation are a basic property of the utriculo-ocular reflex in frogs.
Exp Brain Res.
1995;
106
28-38
Dr. med. Philip Düwel
Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde und Plastische Kopf- und Halschirurgie
· Universitätsklinikum Aachen
Pauwelsstraße 30 · 52057 Aachen
Email: pduewel@ukaachen.de
