Ziele: MR-Diagnostik von ZNS-Pathologien bei Patienten mit unklaren neurologischen Störungen
unter Cyclosporin-Therapie. Methode: 5 Patienten unter Hochdosis-Cyclosporin-Therapie nach einer Knochenmarkstransplantation
wurden wegen eines akut aufgetretenen Krampfanfalles untersucht. Es fanden sich in
der Liquorpunktion keine Infektionszeichen. Eine MRT-Untersuchung des Gehirns wurde
auf einem 1.5 Tesla MR System (Magnetom Sonata, Siemens Medical Solutions) innerhalb
von 12 Stunden nach dem Krampfanfall mit einem standardisierten Protokoll unter Verwendung
einer axialen T1w, T2w, EPI-Spinecho-Diffusion, T2*w und koronare FLAIR sowie nach
Kontrastmittelgabe mit einer axialen und koronaren T1w Sequenz durchgeführt. Ergebnis: Bei 3 Patienten war die MRT-Untersuchung unauffällig. Bei 2 Patienten konnte die
FLAIR Sequenz eine rein subkortikale Signalanhebung beidseits im Lobus occipitalis,
Lobus parietalis sowie in den Kleinhirnhemisphären nachweisen mit einer charakteristischen
Ausdehnung entlang der U-Fasern. Die Diffusion war jeweils negativ. Es fand sich keine
pathologische Kontrastmittelanreicherung. Eine Verlaufskontrolle nach 7, 14 und 28
Tagen zeigte in beiden Fällen eine weitgehende bis völlige Regression der subkortikalen
Veränderungen ohne Nachweis einer KM-Aufnahme und die Diagnose „Posterior Reversible
Encephalopathy Syndrome“ (PRES) wurde gestellt. Schlussfolgerung: Bei immunsupprimierten Patienten unter Cyclosporin-Therapie mit akuter neurologischer
Symptomatik sollte differenzialdiagnostisch an PRES gedacht werden. Die FLAIR Sequenz
weist die subkortikalen hyperintensen Veränderungen als Ausdruck einer reversiblen
Vasokonstriktion am sensitivsten nach. Die Diffusions- und kontrastverstärkte Bildgebung
sind in den meisten Fällen negativ und somit entscheidend für die Differenzialdiagnose.
Korrespondierender Autor: Gourtsoyianni S
Klinikum der Universität München – Großhadern, Institut für klinische Radiologie,
Marchioninistraße 15, 81377, München
E-Mail: sofia.gourtsoyiannis@med.uni-muenchen.de
Key words
Cyclosporin - PRES - FLAIR-Bildgebung
