Introduction:
Les progrès réalisés dans l'exploration de l'intestin grêle par la capsule endoscopique
se heurtent à l'absence de biopsie et de possibilité de traitement des lésions observées.
L'entéroscopie poussée classique n'explore que les premières anses jéjunales et ne
comble que partiellement ce besoin. L'entéroscopie à double ballon a été récemment
proposée pour explorer la totalité de l'intestin grêle. Le but de cette étude était
d'évaluer la faisabilité de cette technique et d'en rapporter les premiers résultats
cliniques chez des patients présentant une lésion intestinale diagnostiquée par la
capsule endoscopique.
Matériels et Méthodes:
Quatorze patients (7 hommes, 7 femmes, âge moyen 60±12 ans) présentant lors d'un enregistrement
par la VCE une suspicion de tumeur intestinale (n=8), une maladie coeliaque avec saignement
chronique (n=2) ou une hémorragie due à des malformations artério-veineuses (n=2)
ont été inclus. Après préparation de type coloscopie (2×2L polyéthylène glycol), l'entéroscopie
était réalisée dans un premier temps par voie orale, sous anesthésie au Propofol®,
au moyen d'un entéroscope à double ballonnet (Fujinon EN- 450P5/20), muni d'un surtube.
Si la lésion recherchée n'était pas atteinte, une deuxième entéroscopie était réalisée
par voie rétrograde, dans les mêmes conditions.
Résultats:
Les lésions détectées par la VCE étaient situées en moyenne à 186±62min du franchissement
du pylore, alors que la valvule iléo-caecale était atteinte après 274±82min. Chez
11 patients, les lésions recherchées ont été atteintes lors de l'entéroscopie par
voie haute. Chez 3 patients, une entéroscopie rétrograde a été nécessaire pour atteindre
les lésions situées respectviement à 207, 194 et 293min du pylore pour un temps de
transit total de 244, 333 et 393min. La durée des examens par voie haute était en
moyenne de 55±21 minutes et par voie basse, de 61±24min. Aucune complication n'a été
observée et les patients ont pu regagner leur domicile le lendemain de l'examen dans
tous les cas. Des biopsies ont été possibles dans tous les cas au moyen d'une pince
adaptée (canal opérateur 2,2mm) et un traitement par APC a été réalisé chez les patients
avec des malformations artério-veineuses.
Conclusion:
L'entéroscopie à double ballonnet permet une exploration quasi complète de l'intestin
grêle, lorsqu'elle associe une endoscopie par voies antérograde te rétrograde. Les
possibilités de biospie et de traitement endoscopique des lésions qu'elle offre en
font un examen de choix pour l'exploration de l'intestin grêle chez des patients sélectionnés
en fonction d'un premier examen par la capsule endoscopique. Toutefois, la réalisation
des gestes complémentaires – biopsies et traitements- reste difficile en raison du
diamètre étroit du canal opérateur de l'endoscope actuel.
