Hämodynamik beim Lavage-induzierten akuten Lungenversagen des neugeborenen Ferkels

Fragestellung: Die Induktion eines akuten Lungenversagens durch repetitive Lavagen beim wenige Tage alten Ferkel stellt ein experimentelles Modell für das neonatale akute Atemnotsyndrom (ARDS) dar. Die vorliegende Untersuchung sollte klären, welchen Einfluss das Lungenversagen auf hämodynamische Veränderungen (z.B. von pulmonalem Blutvolumen [PBV], Herzzeitvolumen [HZV]) hat.

Methoden: 18 neugeborene Ferkel (Alter: 6d (Median, Bereich 2–11), Gewicht: 2,9 (2,0–5,7)) wurden durch wiederholte Lavagen mit physiologischer Kochsalzlösung Surfactant-depletiert, bis ein PaO₂ von ca. 40mmHg bei einem FiO₂ von 0,6 erreicht wurde. Die so induzierte Gasaustauschstörung wird durch Surfactantmangel, alveoläre Atelektase, interstitielles Ödem sowie Verschlechterung von Lungenmechanik und Lungenvolumina gekennzeichnet. Mithilfe der Thermodilution (PICCO, Fa. Pulsion) wurden hämodynamische Parameter (HZV, PBV) und das extravaskuläre Lungenwasser (EVLW) vor Lungenschädigung und nach Lungenschädigung bestimmt. Parallel erfolgten Bestimmungen der Blutgase (BGA) und der Lungenfunktion.

Ergebnisse: Das EVLW stieg signifikant an (vor Lavage: 20,2±3,5ml/kg; nach Lavage 40,8±11ml/kg; p<0,0001). Das PBV (vor 3,8±0,98ml/kg; und nach 3,9±0,76ml/kg) zeigte keinen signifikanten Unterschied (p=0,57). Ebenso zeigte sich kein signifikanter Unterschied im HZV (vor: 0,29±0,06 L/kg/min; nach: 0,31±0,1L/kg/min; p=0,37), Schlagvolumen (vor: 1,67±0,75ml/kg; nach: 1,65±0,8ml/kg, p=0,71) und HF (vor: 172±29 /min; nach: 189±37 /min).

Schlussfolgerung: Der Anstieg des EVLW ist nicht Korrelat einer vermehrten pulmonalen Perfusion, insbesondere nicht Korrelat eines vermehrten PBV. Trotz erhöhten EVLW, Gasaustauschstörung und Einschränkung der Lungenfunktion finden sich nur geringe hämodynamische Veränderungen nach Lavage.