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DOI: 10.1055/s-2005-864624
Das Da Vinci-Robotersystem – eine neue Dimension in der Thoraxchirurgie
Einleitung: In den letzten 10 Jahren haben sich zahlreiche thorakoskopische Verfahren in der Thoraxchirurgie etabliert. Dennoch ist die ideale Technik zur Verbindung der ergonomischen Vorteile der konventionellen Chirurgie mit denen des minimal-invasiven Zuganges für subtile mediastinale Operationen auf engem Raum noch ausstehend. Das Da Vinci-System bietet erstmals die Möglichkeit einer robotergestützten Chirurgie.
Methoden: Die technische Durchführbarkeit mediastinaler und thorakaler Resektionen mit dem Da Vinci-System wurde prospektiv seit 01/2003 untersucht. Die Lernkurve und das Spektrum des Einsatzes wurden analysiert. Vor- und Nachteile wurden kritisch untersucht und mit der konventionellen thorakoskopischen Technik verglichen.
Ergebnisse: Von 01/2003 bis 09/2004 wurden 34 komplette thorakoskopische Thymektomien (davon 5 Thymome, 32 Myasthenia gravis) durch die unilaterale standardisierte 3-Trokartechnik, 8 beidseitige thorakoskopische Sympathektomien, 2 Resektionen ektoper mediastinaler Nebenschilddrüsen (aorto-pulmonales Fenster und kaudaler Thymus) und 6 Lungenparenchymresektionen (3 atypisch, 3 Lobektomien) mit dem Da Vinci-System vorgenommen. Bei 5/50 thorakalen Eingriffen (10%) war eine Konversion erforderlich.
Diskussion: Es handelt sich um die derzeit größte Serie thorakoskopsicher Thymektomien mit dem Da Vinci-System. Die Entwicklung einer standardisierten Operationstechnik der thorakoskopischen Thymektomie gestattete die Einführung der Roboter-Thymektomie ohne Effekte einer Lernkurve. Besondere Vorteile des Da Vinci-Systems sind echte dreidimensionale Sicht, bis zu 12-facher Lupeneffekt, 7 Freiheitsgrade der Instrumente, Tremorfiltration und deren ergonomisches Handling wie am offenen Operationssitus. Kritische Aspekte betreffen das noch eingeschränkte Instrumentarium und die Kosten. Das Da Vinci-System bietet klare Vorteile für die validierte Genauigkeit der thorakoskopischen Technik. Dies ist in der Thoraxchirurgie von großem Wert.