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DOI: 10.1055/s-2005-864514
Pneumocystis carinii-Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten ohne AIDS-Erkrankung
Einleitung:
Therapierefraktäre Pat. mit Pneumonie stellen ein häufiges Problem in pneumologischen Kliniken dar. Pneumocystis carinii (jiroveci) (PC) sollte bei möglicher Immundefizienz, insbesondere T-Zell-Defekten, als opportunistischer Erreger stets bedacht werden – auch wenn keine AIDS-Erkrankung zugrunde liegt. Wir berichten über Fälle mit Pneumocystis carinii-Pneumonie (PcP) ohne AIDS-Assoziation in einer pneumologischen Fachklinik.
Fragestellung:
Häufigkeit, Diagnostik und Verlauf bei PcP ohne AIDS-Assoziation in unserer pneumologischen Klinik.
Material und Methoden:
Retrospektive Studie bei stat. Pat. mit Pneumonie. Aufnahmezeitraum 1,1.03–31,8.04. Recherche der PcP-Fälle mittels mikrobiologischer Datenbank sowie Entlassungsdiagnosen.
Ergebnisse:
Bei 7 von 506 Pat. (1,4%) mit Pneumonie konnte eine PcP (ohne AIDS-Assoziation) diagnostiziert werden. Alle 7 Pat. standen bei stat. Aufnahme unter immunsuppressiver Medikation (wg. Lungenfibrose, COPD bzw. Hirnödemprophylaxe), die CD4-Zellzahlen waren in 6 der 7 Fälle vermindert (<200/µl).
Die Diagnose konnte in 5 Fällen erst durch eine Pc-PCR (aus BAL) gestellt werden, da der Pc-IFT-Test nur bei 2 Pat. positiv ausfiel.
Bei 2 Pat. wurde wg. einer schweren Hypoxie eine nichtinvasive Beatmung notwendig, 1 Pat. wurde invasiv beatmet. Die Letalität des PcP-Kollektivs lag bei 28,6% (2/7).
Diskussion:
Die PcP ist eine wichtige Differenzialdiagnose und zugleich schwere pneumologische Komplikation bei immunsupprimierten Patienten. Die in der Literatur beschriebenen hohen Letalitätsraten von 30–60% bei PcP-Pat. ohne AIDS-Erkrankung konnten von uns nachvollzogen werden.
Neben der Bestimmung der CD4-Zellzahl sollte bei vermuteter Immundefizienz möglichst eine Bronchoskopie mit BAL erfolgen, ggf. trotz schwerer Hypoxie. Die Pc-PCR war dem Pc-IFT erwartungsgemäß überlegen und sollte standardmäßig durchgeführt werden.
In der nichtinvasiven Beatmung besteht eine Therapieoption zur Überbrückung von schweren Oxygenierungsstörungen bei PcP.