Die Freiburger Inzision zum Cochlear Implant - Erste Ergebnisse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Cochlear-Implant-Operation ist ein standardisiertes Verfahren zur Rehabilitation bei congenitaler oder erworbener Taubheit im Kindes- und Erwachsenenalter. Während die operativen Schritte der Mastoidektomie, posterioren Tympanotomie, Cochleostomie und Elektrodeninsertion weltweit einheitlich durchgeführt werden, finden veränderte Schnittführungen in letzter Zeit vermehrt Beachtung. Nach unseren Erfahrungen hat sich die erweiterte endaurale Inzision seit über 15 Jahren mit einer geringen Komplikationsrate bewährt. Fragestellung: Eine veränderte retroaurikuläre Schnittführung sollte bezüglich ihrer Komplikationsrate und Anwendbarkeit für die Implantation verschiedener Fabrikate evaluiert werden. Material und Methoden: Wir führten eine prospektive Studie der in der Zeit von 03 - 2003 bis 03 - 2004 mit einem Cochlear Implant versorgten Patienten durch. Dabei wurde eine adaptierte retroaurikuläre Inzision verwendet. Beurteilt wurden intraoperativ notwendige Anpassungen der Schnittführung je nach verwendetem Implantat sowie postoperative Komplikationen. Ergebnisse: 76 Ohren wurden mittels retroaurikulärer Schnittführung operiert. In Abhängigkeit von Form und Größe des Empfänger/Stimulators sind Erweiterungen der retroaurikulären Inzision nach dorsal notwendig. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug 6,3 Monate. Intra- oder postoperative Komplikationen im Sinne von Wundheilungsstörungen traten nicht auf. In einem Fall kam es 28 Tage nach Operation durch einen Sturz zu einer Dehiszenz der Haut ohne Verletzung der bedeckenden Faszie oder des Implantats. Diese heilte nach Sekundärnaht ohne weitere Komplikationen ab. Schlussfolgerungen: Im Vergleich zu den Ergebnissen mit der erweiterten endauralen Inzision kann die adaptierte retroaurikuläre Inzision als sicherer Zugangsweg für die Cochlear Implant Operation betrachtet werden. Weitere Beobachtungen zum Langzeitverhalten sowie nach Revisionsoperationen sind notwendig.

Abstract

Background: Cochlear implant surgery is a well standardized therapy for rehabilitation of congenital or acquired deafness at all ages. Mastoidectomy, posterior tympanotomy, cochleostomy and electrode insertion are performed consistently worldwide. Recently newly developed types of incision are taken into account. In our experience over more than 15 years the extended endaural incision has proven to be reliable with a low complication rate. Objective: To evaluate a modified retroauricular incision for clinical use and complication rate in cochlear implant surgery with devices of different manufacturers. Material and methods: We performed a prospective analysis of cochlear implant surgeries between 03 - 2003 and 03 - 2004. In all cases a modified retroauricular incision was used. Necessary adaptations of incision, depending on the device used, and postoperative complications were evaluated. Results: In 76 ears a retroauricular incision was performed. Depending on the shape and size of receiver/stimulator an extension of the incision was necessary. The mean observation time was 6.3 months. Intra- or postoperative complications were not observed. In one case a skin dehiscence following trauma 28 days after surgery was reported without dehiscence of fascia or implant failure with uneventful healing after secondary suture. Conclusions: With regard to the results with the extended endaural incision the modified retroauricular incision allows a safe access for cochlear implant surgery. Observation of long term results and outcomes in revision surgery is mandatory.

Cochlear Implant - Inzision - Komplikation

Cochlear implant - incision - complication

Literatur

• 1 Hoffman R A, Cohen L N. Surgical pitfalls in cochlear implantation.  Laryngoscope. 1993;  103 741-744
• 2 Webb R L, Lehnhardt E, Clark G M, Laszig R, Pyman B C, Franz B KH. Surgical complications with the Cochlear multiple-channel intracochlear implant: Experience at Hannover and Melbourne.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991;  100 131-136
• 3 Aschendorff A, Marangos N, Laszig R. Complications and reimplantation.  Adv Otorhinolaryngol. 1997;  52 167-170
• 4 Gibson W PR, Harrison H C, Prowse C. A new incision for placements of cochlear implants.  J Laryngol Otol. 1995;  109 821-825
• 5 Gibson W PR, Harrison H C. Further experience with a straight, vertical incision for placement of cochlear implants.  J Laryngol Otol. 1997;  111 924-927
• 6 O'Donoghue G M, Nikolopoulos T P. Minimal access surgery for pediatric cochlear implantation.  Otol Neurotol. 2002;  23 891-894
• 7 Laszig R, Aschendorff A, Schipper J, Klenzner T. Aktuelle Entwicklung zum Cochlearimplantat.  HNO. 2004;  52 357-362
• 8 Laszig R, Laubert A. Resorbierbare Intrakutannaht als Wundverschluss beim Cochlear Implant.  Laryngorhinootologie. 1995;  74 518
• 9 Gstöttner W K, Baumgartner W D, Hamzavi J, Franz P. Erste Erfahrungen mit dem Combi-40 Cochlearimplant. Chirurgische Aspekte.  HNO. 1997;  45 17-21
• 10 Laszig R, Ridder G J, Aschendorff A, Fradis M. Ultracision: an alternative to electrocautery in revision cochlear implant surgery.  Laryngoscope. 2002;  12 190-191
• 11 Roland J T. Complications of cochlear implant surgery. In: Walzman S, Cohen NL (Hrsg) Cochlear Implants. New York; Thieme Verlag 2000: 171-175
• 12 Pau H W, Sievert U, Wild W. Thermographische Untersuchungen zur Durchblutungssituation der ein Cochlear Implant bedeckenden Haut.  Laryngorhinootologie. 2003;  82 615-619
• 13 Hamad M, Aschendorff A, Klenzner T, Schipper J, Laszig R. Revision surgery in cochlear implants. In: Zohny AG, Ruben RJ (Hrsg). International Congress Series 1240.  Oto-Rhino-Laryngology. 2003;  82 357-360