Zusammenfassung
Ziel: Ermittlung der technischen Durchführbarkeit, Effektivität und Sicherheit der ballonassistierten Vertebroplastie bei Patienten mit osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfrakturen. Material und Methoden: Bei 47 Patienten (29 Frauen, 18 Männer, Durchschnittsalter 70 Jahre und 4 Monate) mit schmerzhaften osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen wurden 66 ballonassistierte Vertebroplastien über einen unipedikulären Zugang durchgeführt. Nach der durchleuchtungs- und computertomographisch gesteuerten Punktion des Wirbelkörpers wurde die Vertebroplastienadel ca. 1,5 cm zurückgezogen, ein 12-mm-Fogartyballonkatheter eingeführt und dieser mit 2 - 4 ml verdünntem Kontrastmittel entfaltet. Nach Ballonkatheterentfernung und erneutem Nadelvorschub erfolgte die Vertebroplastie. Ergebnisse: Das durchschnittliche Volumen von injiziertem PMMA lag bei 4,4 ml (2,5 - 7,2 ml). Eine Schmerzreduktion (anhand der visuellen Analogskala gemessen) wurde in über 95 % der Fälle erreicht, wobei der ermittelte Punktwert von 8,0 vor der Intervention auf 2,2 nach einem mittleren Nachbeobachtungsintervall von 8 Monaten absank. Eine Verminderung der Schmerzmedikation wurde in 68 % der Fälle erreicht. Schwere, klinisch relevante Komplikationen wurden nicht beobachtet. Zementaustritt über epidurale und paravertebrale Venen wurde in 9,1 bzw. 6,1 % nachgewiesen. Leckagen in das paravertebrale Weichteilgewebe traten in 3,0 %, in das benachbarte Bandscheibenfach in 10,6 % der Fälle auf. Schlussfolgerung: Vertebroplastie und Kyphoplastie werden momentan eingesetzt, um osteoporotische Wirbelkörperfrakturen zu behandeln. Es zeigt sich jedoch entweder eine höhere Komplikationsrate oder die Methode ist relativ komplex und kostenintensiv. Die ballonassistierte Vertebroplastie scheint eine Möglichkeit zu sein, die Vorteile beider Methoden zu vereinen, und ist dabei effektiv, sicher und kostengünstig.
Abstract
Purpose: To determine the feasibility, efficacy and safety of balloon-assisted percutaneous vertebroplasty (BA-VP) in patients with osteoporotic vertebral compression fractures (VCFs). Materials and Methods: In 47 patients (29 women, 18 men; mean age: 70 years and 4 months) with severe VCFs, 66 BA-VPs were performed via a unipedicular access. After initial puncture (under combined fluoroscopy and CT guidance) of the vertebral body (VB), the needle was retraced by 1.5 cm, and a 12-mm Fogarty balloon catheter was introduced and inflated using 2 - 4 ml diluted contrast media (CM). After the subsequent removal of the catheter and repositioning of the needle, vertebroplasty was performed. Results: The mean volume of PMMA injected was 4.4 ml (2.5 - 7.2 ml). Pain reduction (measured by the Visual Analogue Scale) was achieved in 95 % of the patients, dropping from on average 8.0 preinterventionally to 2.2 after a mean follow-up of 8 months. A reduction of the pain relieving medication was achieved in 68 % of the cases and patient activity improved markedly. No severe or clinically relevant complications were observed. Cement leakage occurred by filling of epidural and paravertebral veins in 9.1 and 6.1 % of the cases, respectively. Leakage into the paravertebral soft tissues was seen in 3.0 % of the patients and to the adjacent disc space in 10.6 % of the cases. Conclusion: Vertebroplasty and kyphoplasty are currently used to treat osteoporotic VCFs but show either a comparatively high leakage rate or are rather complex and expensive. Balloon-assisted vertebroplasty seems to combine advantages from both methods and is effective, safe and comparatively inexpensive.
Key words
Osteoporosis - balloon-assisted vertebroplasty - kyphoplasty - vertebral compression fractures - vertebroplasty
Literatur
Bernhard.Schulte@Klinikum-Karlsruhe.com
