Reduzierung der Strahlenexposition für Patienten und Personal bei radiologischen Interventionen am Beispiel der Coilembolisation

Zusammenfassung

Ziel: Die Coilembolisation intrakranieller Aneurysmen gehört zur Gruppe der radiologischen Interventionen und ist damit typischerweise mit einer verhältnismäßig hohen Strahlenexposition für Patient und Personal verbunden. Moderne Röntgeneinrichtungen besitzen ein hohes Potenzial dosisreduzierender technischer Maßnahmen (z. B. Filterautomatik, gepulste Durchleuchtung, Kennlinienauswahl), deren angebotene Bandbreite außerordentlich groß ist, und es stellt sich die Frage, inwieweit sich dieses Angebot in der Praxis wirklich nutzen lässt. Methode: Die Strahlenexpositionen des Patienten, repräsentiert durch das Dosisflächenprodukt, und des Personals wurde, beginnend bei einer definierten Ausgangssituation, im Rahmen einer bewussten Nutzung dieser technischen Möglichkeiten über einen längeren Zeitraum an 60 Coilembolisationen verfolgt. Ergebnisse: Es hat sich gezeigt, dass das Potenzial dosisreduzierender technischer Maßnahmen bei der Durchführung komplexer radiologischer Maßnahmen, wozu Interventionen auch zählen, aus verschiedenen Gründen nur ansatzweise ausgenutzt wird, wie in diesem Fall zu einer Dosisreduzierung um ca. 35 % im Vergleich zur Ausgangssituation. Schlussfolgerung: Vom ökonomischen Standpunkt aus gesehen, liegen hier vom Hersteller implementierte und die Anschaffungskosten des Röntgengeräts mitbestimmende Ressourcen teilweise brach, die man - zugegebenermaßen mit einigem Aufwand - durch gezielte Aus- und Weiterbildung des radiologischen Personals zu einer weiteren Reduzierung der Strahlenexposition freisetzen könnte.

Abstract

Purpose: Coil embolization of intracranial aneurysms is a radiographic interventional procedure associated with relatively high radiation exposure for the patient and staff. Modern angiographic fluoroscopy systems have a high potential for reducing radiation exposure of a wide bandwidth (e. g. automatic beam filtering, pulsed fluoroscopy, characteristic curve selection). The purpose of this study was to determine how those features could be implemented in the daily routine. Material and Methods: The radiation exposure for the patient and staff was measured during 60 coiling procedures and compared to the mean values before changing the parameters. Results: Implementation of those dose-reducing features during complex radiographic procedures is limited for various reasons. A 35 % dose reduction during coil embolization was able to be achieved in our trial. Conclusions: From an economic point of view, some resources implemented by the manufacturer and included in the prime cost of the system are not being fully utilized. With some effort, instruction and further education of the staff could lead to a further reduction in radiation exposure without losing too much image quality.

Radiation safety - technical aspects - interventional procedures - coil embolization - radiation exposure - reduction of radiation dose

Literatur

• 1 Bendok B R, Hanel R A, Hopkins L N. Coil embolization of intracranial aneurysms.  Neurosurgery. 2003;  178 1125-1130; discussion 1130
• 2 Debrun G M, Aletich V A, Thornton J. et al . Techniques of coiling cerebral aneurysms.  Surg Neurol. 2000;  178 150-6
• 3 Richtlinie für die technische Prüfung von Röntgeneinrichtungen und genehmigungsbedürftigen Störstrahlern (Sachverständigen-Prüfrichtlinie) vom 27.8.2003, berichtigt durch Rundschreiben vom 9.2.2004. GMBL. 2003: 783
• 4 Radiologie Technik. Finning; pn-Verlag 2004: 62-65
• 5 Datenblatt zum: Interventional Angiography System. Infinix VB-i der Fa. Toshiba, No. MSDXR0065EAC. http://www.toshibamedicalsystems.com . 
• 6 Ewen K. Berechnung der Oberflächendosis bei Herzkatheteruntersuchungen. Löster W, Drexler G, Stieve FE Die Messung des Dosisflächenproduktes in der diagnostischen Radiologie als Methode zur Ermittlung der Strahlenexposition Berlin; Hoffmann 1995: 169-172
• 7 DIN 6809 - 7: Klinische Dosimetrie. Teil 7: Verfahren zur Ermittlung der Patientendosis in der Röntgendiagnostik. Berlin; Beuth Verlag GmbH Juni 2002
• 8 DIN 6812: Medizinische Röntgenanlagen bis 300 kV, Regeln für die Auslegung des baulichen Strahlenschutzes. Berlin; Beuth Verlag GmbH Juni 2002
• 9 DIN 6814 - 3: Begriffe in der radiologischen Technik, Teil 3: Dosisgrößen und Dosiseinheiten. Berlin; Beuth Verlag GmbH Januar 2001
• 10 Verordnung über den Schutz vor Schäden durch Röntgenstrahlen (RöV) vom 8.1.1987 (BGBl. I S. 114), zuletzt geändert durch Verordnung vom 18.7.2002 (BGBl. I S. 1869). Köln; Bundesanzeigerverlag
• 11 Protokoll der 30. Sitzung des Arbeitskreises RöV am 30./31.5.2005, www.ak-roev.de. 
• 12 Protokoll der 53. Sitzung des Länderausschusses RöV am 11./12.5.2005. Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit. Bonn;
• 13 Bekanntmachung der diagnostischen Referenzwerte für radiologische und nuklearmedizinische Untersuchungen. Bundesamt für Strahlenschutz 2003
• 14 Leitfaden zur Handhabung der diagnostischen Referenzwerte, 2004. www.bmu.de Nov 2004
• 15 Empfehlung der Strahlenschutzkommission: Interventionelle Radiologie. Stuttgart, Jena, Lübeck, Ulm; Fischer Verlag 1997 (8)
• 16 Kuon E, Robinson D, Empen K. Durchleuchtungszeit - Ein überschätzter Parameter der Patientendosis in der invasiven Kardiologie.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  178 812-817
• 17 Kröncke T J, Gauruder-Burmester A, Gronewald M. et al . Technische Erfolgsrate, peri-interventionelle Komplikationen und Strahlenexpositionen der transarteriellen Embolisation bei Uterus myomatosus.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  178 580-589