Forschungs- und Versorgungsdefizite therapeutischer Behandlungsverfahren bei Nackenschmerzen

Zusammenfassung

Hintergrund: Laut WHO gaben in Europa im Jahre 2000 zirka 23 % der abhängig Beschäftigten als arbeitsbedingte gesundheitliche Beschwerden Muskelschmerzen in Nacken und Schultern an. Ziel der Studie: Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit war es, den aktuellen Forschungsstand zur Wirksamkeit aktiver und passiver Therapieverfahren zur Behandlung von Nackenschmerzen aufzuzeigen. Auf der Basis der Ergebnisse sollen mögliche Konsequenzen für eine sektorenübergreifende Versorgung formuliert werden. Methodik: Die systematische Literaturrecherche wurde bis 08/2004 in den Datenbanken der Cochrane Library, Medline (PubMed), PEDro-Datenbank, Health-Star, Amed, NHS Centre for Reviews & Dissemination, der Projektdatenbank der INAHTA und der ECRI Healthcare durchgeführt. Ferner wurden Leitlinien nationaler und internationaler Fachgesellschaften durchsucht. Ergebnisse: Die Ergebnisse der systematischen Literaturrecherche zeigen, dass Verfahren zur Behandlung von Nackenschmerzen, die sich ausschließlich körperlichen Symptomen widmen, unzureichend wirksam sind. Die Effektivität der therapeutischen Verfahren ist in starkem Maße assoziiert mit der Berücksichtigung biopsychosozialer Ansätze. Häufig begleitet die Patienten eine kostenintensive apparative Diagnostik und eine unnötige Medikation, während die ganzheitlichen Aspekte der Erkrankung vernachlässigt werden. Diskussion und Schlussfolgerung: Ein strukturiertes multiprofessionelles Vorgehen auch unter Einbeziehung nichtärztlicher Berufsgruppen auf der Basis evidenzbasierter Diagnose- und Therapiestrategien ist dringend erforderlich, um die Forschungs- und Versorgungsdefizite zu minimieren. Trotz überzeugender Evidenz dominieren in der Praxis passive Therapien gegenüber aktivierenden Therapien. Diese Tatsache weist auf eine geringe Akzeptanz und eine mangelnde Umsetzung beweisgestützter therapeutischer Verfahren in die Praxis hin. Es sollten die erforderlichen berufspolitischen Rahmenbedingungen geschaffen werden, um die für eine sektorenübergreifende Kooperation erforderliche Qualität und Wirtschaftlichkeit der Dienstleistungen empirisch zu belegen.

Abstract

Background: According to the WHO, 23 % of the employees in Europe reported muscle pain in the neck and shoulder region in the year 2000. Objective: The aim of this systematic review was to assess the actual evidence of active and passive therapeutic interventions and management strategies for neck disorders. Based on the results of this review, possible consequences for health care resources should be formulated. Methods: A sensitive and structured literature research of randomised controlled trials and systematic reviews was completed from their inception until 08/2004 in the following databases: Cochrane Library, Medline (PubMed), PEDro Datenbank, Health-Star, Amed, NHS Centre for Reviews & Dissemination, database of INAHTA and ECRI Healthcare. Databases of guidelines of national and international medical societies were also included. Results: The results of this literature review show less evidence for therapeutic interventions which focus specially on physical modalities. Moreover, the level of effectiveness of the therapeutic modalities show strong association with concepts based on a bio-psychological approaches. Frequently, unnecessary expensive equipment and medication for diagnosis and drug treatment is used while more holistic aspects of neck pain were neglected. Discussion and conclusion: A structured multiprofessional approach with involvement of professions supplementary to medicine based on evidence diagnostic and therapeutic modalities is necessary to reduce deficits in health research and heath care. Despite the convincing evidence for active therapeutic modalities, the passive interventions are still more commonly used in clinical practice. This fact might be an indicator that there is little acceptance and a lack of implementation of evidence based medicine. In future, one of the most pressing needs is a professional and political framework to define the cost effectiveness of paramedic comprehensive services offered to the patients in a sector spreading health care system.

Schlüsselwörter

Nackenschmerzen - Therapie - Evidenz - sektorenübergreifende Versorgung

Key words

Neck pain - therapy - evidence - sector spreading - health care system

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