Juvenile idiopathische Arthritis - wann brauchen wir Glucocorticoide?

Zusammenfassung

Glucocorticoide sind in der Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) nach wie vor unverzichtbar. Sie werden lokal oder systemisch eingesetzt. Indikationen für die lokale Applikation sind die rheumatische Uveitis und die floride Arthritis. Die systemische Therapie ist weitgehend auf extraartikuläre Manifestationen zu beschränken. Als Indikationen gelten schwere Myo-/Perikarditis, rheumatische Vaskulitis, septisches Fieber bei systemischer JIA, zystisches Maculaödem im Rahmen einer rheumatischen Uveitis sowie das Makrophagen aktivierende Syndrom (MAS). Die i. v.-Pulstherapie ist Notsituationen wie MAS, akuter Intervention bei schweren Krankheitsbildern einschließlich deren Therapieeinleitung, Uveitis mit akuten Synechien sowie der Brückentherapie bis zum Wirkungseintritt einer Basistherapie vorbehalten. Bevorzugte Präparate sind nach wie vor Prednison/Prednisolon, für die Pulstherapie Methylprednisolon. Die Indikation für lang dauernde Therapien mit Dosen > 0,2 mg Prednison/kgKG/Tag muss streng gestellt werden. Alle Möglichkeiten zur Reduzierung unerwünschter Wirkungen wie Einführung einer Basistherapie, bei Bedarf auch von Biologica wie Etanercept zur „Steroideinsparung”, Gabe in einer Morgendosis oder alternierende Verabreichung sollten ausgeschöpft werden. In der Verwendung als antiarthritische Therapie sollten Glucocorticoide systemisch nur mit großer Zurückhaltung eingesetzt werden, jedenfalls rechtfertigt eine antiarthritische Therapie nicht die Verzögerung der Wachstumsgeschwindigkeit.

Abstract

Glucocorticoids are still an essential part of the treatment of juvenile idiopathic arthritis (JIA). They can be given locally or systemically. Indications for the local therapy are rheumatic uveitis and florid arthritis. In JIA, the use of systemic glucocorticoids is mainly limited to treating severe extra-articular features, such as severe myo-/pericarditis, rheumatic vasculitis, septic fever in systemic-onset disease, cystic macula edema associated with uveitis, and macrophage activation syndrome (MAS). The i. v. pulse therapy is reserved for emergency situations, such as MAS and acute intervention of severe courses of disease, and especially for the initiation of the treatment of uveitis with acute synechiae and for bridging therapy until disease modifying drugs (DMARDs) take effect. The preferred drugs are still prednisone/prednisolone, for pulse therapy methylprednisolone. Long lasting treatments with doses > 0.2 mg prednisolone/kg bw/day should be restricted to severe courses of the disease. All opportunities to minimize adverse effects, such as additional treatment with DMARDs and the use of biologicals or alternate-day dosage should be tried. Systemic glucocorticoids should only cautiously be given as anti-arthritic therapy. In any case, an anti-arthritic therapy does not justify a reduction of the patient’s growth velocity.

Schlüsselwörter

Juvenile idiopathische Arthritis - Glucocorticoide - Indikationen - Dosierung - unerwünschte Wirkungen

Key words

Juvenile idiopathic arthritis - glucocorticoids - indications - dosage - adverse drug reactions

Literatur

• 1 Breit W, Frosch M, Meyer U. et al . A subgroup-specific evaluation of the efficacy of intraarticular triamcinolone hexacetonide in juvenile chronic arthritis.  J Rheumatol. 2000;  27 2696-2702
• 2 Buttgereit F, Straub R H, Wehling M. et al . Glucocorticoids in the treatment of rheumatic diseases: an update on the mechanisms of action.  Arthritis Rheum. 2004;  50 3408-3417
• 3 Huppertz H I, Tschammier A, Horwitz A. et al . Intraarticular corticosteroids for chronic arthritis in children: efficacy and effects on cartilage and growth.  J Pediatr. 1995;  127 317-321
• 4 Laxer R M, Gazarian M. Pharmacology and Drug Therapy. Cassidy JT, Petty RE Textbook of Pediatric Rheumatology Philadelphia; W. B. Saunders Company 2001: 90-146
• 5 Michels H, Ackermann L, Kettner H O. et al . Triamcinolon-Hexacetonid in der Lokalbehandlung der Gonarthritis bei oligoartikulärer juveniler chronischer Arthritis.  Kinder-Rheumatol. 1991;  1/1 9-16
• 6 Michels H. What is low-dose corticosteroid therapy in juvenile idiopathic arthritis?.  Z Rheumatol. 2000;  59 (Suppl 2) II/127-II/130
• 7 Michels H. Die rheumatische Uveitis im Kindesalter.  Monatsschr Kinderheilkd. 2002;  150 470-476
• 8 Morhart R, Truckenbrodt H. Makrophagenaktivierungssyndrom (MAS).  Monatsschr Kinderheilk. 1997;  145 918-927