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Gesundheitswesen 2005; 67: 137-143
DOI: 10.1055/s-2005-858230
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Health Inequalities among Persons with Type 2 Diabetes: The Example of Intermittent Claudication

Gesundheitliche Ungleichheit bei Typ-2-Diabetes: das Beispiel Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit)A. Mielck1 , V. Reisig1 , W. Rathmann2 , for the KORA Study Group
  • 1GSF National Research Center for Environment and Health, Institute of Health Economics and Health Care Management, Neuherberg, Germany
  • 2Heinrich Heine University, German Diabetes Center, Institute of Biometrics & Epidemiology, Düsseldorf, Germany
The KORA study group consists of H.-E. Wichmann (speaker), H. Löwel, B. Giesecke, R. Holle, J. John and co-workers who were responsible for the design and conduct of the KORA studies.
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Publication Date:
20 July 2005 (online)

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Zusammenfassung

In Deutschland wird allen Krankenversicherten eine sehr gute Gesundheitsversorgung angeboten. Die weitergehende Frage nach sozialen Unterschieden bei Inanspruchnahme und Qualität der gesundheitlichen Versorgung wird jedoch nur selten untersucht. Diese Unterschiede werden hier anhand einer Gruppe von Personen mit Typ-2-Diabetes analysiert. Um die sozialen Unterschiede in dieser Patientengruppe bewerten zu können, wird zudem eine weitere Gruppe von Personen ohne Diabetes einbezogen. KORA-A ist eine Fall-Kontroll-Studie, die Patienten mit Typ-2-Diabetes aus den MONICA-Surveys S2 (1989/90) und S3 (1994/95) und dem Herzinfarktregister umfasst sowie Kontrollen, die nach Alter und Geschlecht zu den Fällen gemacht wurden. In den Jahren 1997/98 wurden diese Personen zur Teilnahme an KORA-A eingeladen. Ausgewertet werden konnten Daten von 378 Typ-2-Diabetikern. Die Gruppe ohne Diabetes umfasst 438 Personen. Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass die Prävalenz von „Schmerzen in den Beinen beim Gehen” mit abnehmender Schulbildung zunimmt und dass dieser Zusammenhang bei Typ-2-Diabetikern (OR 3,53; 95 % KI 1,32 - 9,44) stärker ist als bei Nicht-Diabetikern (OR 2,02; 95 % KI 0,97 - 4,23). Die Verringerung des Auftretens von Claudicatio intermittens ist ein wichtiges Ziel der gesundheitlichen Versorgung von Diabetikern. Das Auftreten dieser Komplikation kann daher als Merkmal für die Qualität der gesundheitlichen Versorgung dienen. Offenbar sollte die gesundheitliche Versorgung vor allem bei den Typ-2-Diabetikern verbessert werden, die der unteren Sozialstatusgruppe angehören.

Abstract

In Germany, high quality health care is offered to just about all socio-economic groups. The question is rarely asked, though, if there are social differences in the utilisation and quality of health care among those with similar needs. These differences are analysed by looking at a group of persons with type 2 diabetes mellitus. Another group of persons without diabetes is included as well. The data are taken from the KORA-A Study in Augsburg, southern Germany. KORA-A is a case-control study based on patients with type 2 diabetes from the MONICA surveys S2 (1989/90), S3 (1994/95) and the Myocardial Infarction Registry, and controls, matched by age and sex to the cases. In 1997/98, these persons were contacted for the KORA-A study. The dataset includes data from 378 type 2 diabetic patients. The group without diabetes comprises 438 persons. The results indicate that the prevalence of “pain while walking” increases with decreasing educational level, and that this association is stronger for persons with type 2 diabetes (OR 3.53; 95 % CI 1.32 - 9.44) than for persons without diabetes (OR 2.02; 95 % CI 0.97 - 4.23). The prevalence of intermittent claudication can serve as an indirect assessment of the quality of health care received by diabetic persons. It is concluded that health care should be improved especially for those persons with type 2 diabetes who belong to the group with low socioeconomic status.

Schlüsselwörter

Gesundheitliche Ungleichheit - Gesundheitsversorgung - Typ-2-Diabetes

Key words

Health inequalities - health care - type 2 diabetes

Reference

  • 1 Mielck A. Soziale Ungleichheit und Gesundheit: Empirische Ergebnisse, Erklärungsansätze, Interventionsmöglichkeiten. Bern et al; Verlag Hans Huber 2000
    Google Scholar
  • 2 Helmert U, Bammann K, Voges W. et al .Müssen Arme früher sterben? Soziale Ungleichheit und Gesundheit in Deutschland. Weinheim und München; Juventa Verlag 2000
    Google Scholar
  • 3 Klein T, Schneider S, Löwel H. Bildung und Mortalität. Die Bedeutung gesundheitsrelevanter Aspekte des Lebensstils.  Zeitschrift für Soziologie. 2001;  30 384-400
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Reil-Held A. Einkommen und Sterblichkeit in Deutschland: Leben Reiche länger? Institut für Volkswirtschaftslehre und Statistik, Universität Mannheim, Beiträge zur angewandten Wirtschaftsforschung, Nr. 580 - 600.  2000; 
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Helmert U, Janka H U, Strube H. Epidemiologische Befunde zur Häufigkeit des Diabetes mellitus in der Bundesrepublik Deutschland 1984 - 1991.  Diabetes und Stoffwechsel. 1994;  3 271-277
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Diabetes C ontrol and Complications Trial Research Group. Effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.  New Engl J Med. 1993;  329 977-986
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 UK P rospective Diabetes Study GROUP. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).  Lancet. 1998;  352 837-853
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 UK P rospective Diabetes Study GROUP. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 38).  BMJ. 1998;  317 713-720
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Mielck A, Reitmeir P, Wjst M. Severity of Childhood Asthma by Socioeconomic Status.  Int J Epidem. 1996;  25 388-393
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Rathmann W, Giani G, Mielck A. Cardiovascular risk factors in newly diagnosed abnormal glucose tolerance: comparison of 1997 ADA and 1985 WHO criteria (letter).  Diabetologia. 1999;  42 1268-1269
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Rathmann W, Icks A, Haastert B. et al . Undiagnosed diabetes mellitus among patients with prior myocardial infarction.  Zeitschrift für Kardiologie. 2002;  91 620-625
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Keil U, Kuulasmaa K. WHO MONICA project: risk factors.  Int J Epidemiol. 1989;  18 (Suppl 1) S46-S55
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Hense H W, Filipiak B, Döring A. et al . Ten-year trends of cardiovascular risk factors in the MONICA Augsburg Region in southern Germany. Results from the 1984/85, 1989/90, and 1994/95 Surveys.  CVD Prevention. 1998;  1 318-327
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Löwel H, Lewis M, Hörmann A. et al . Case finding, data quality analysis, and comparability of myocardial infarction registries. Results of a Southern German register study.  J Clin Epidemiol. 1991;  44 249-260
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Löwel H, Koenig W, Engel S. et al . The impact of diabetes mellitus on survival after myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Results of a population-based myocardial infarction register follow-up study.  Diabetologia. 2000;  43 218-226
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 American Diabetes Association . Peripheral arterial disease in people with diabetes.  Diabetes Care. 2003;  26 3333-3341
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Norman P A, Eikelboom, Hankey G J. Peripheral arterial disease: prognostic significance and prevention of atherothrombotic complications.  Med J Aust. 2004;  181 150-154
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Gries F A, Cameron N E, Low P A. et al .Textbook of diabetic neuropathy. Stuttgart, New York; Thieme 2003
    Google Scholar
  • 19 Graham H. Social determinants and their unequal distribution: Clarifying policy understandings.  Milbank Q. 2004;  82 101-124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Mackenbach J, Bos V, Andersen O. et al . Widening socioeconomic inequalities in mortality in six Western European countries.  Int J Epidemiol. 2003;  32 830-837
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Siegrist J, Marmot M. Health inequalities and the psychosocial environment - two scientific challenges.  Soc Sci Med. 2004;  58 1463-1473
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Brunner E, Marmot M, Nanchahal K. et al . Social inequality in coronary risk: central obesity and the metabolic syndrome. Evidence from the Whitehall II study.  Diabetologia. 1997;  40 1341-1349
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Chaturvedi N, Jarrett J, Shipley M. et al . Socioeconomic gradient in morbidity and mortality in people with diabetes: cohort study findings from the Whitehall study and the WHO multinational study of vascular disease in diabetes.  BMJ. 1998;  316 100-106
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Knopf H, Ellert U, Melchert H U. Sozialschicht und Gesundheit.  Gesundheitswesen,. 1999;  61 (Sonderheft 2) S169-S177
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 McCall D, Sauaia A, Hamman R. et al . Are low-income elderly patients at risk for poor diabetes care?.  Diabetes Care. 2004;  27 1060-1065
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Unwin N, Binns D, Elliott K. et al . The relationship between cardiovascular risk factors and socio-economic status in people with diabetes.  Diabet Med. 1996;  13 72-79
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 van der Meer J, Mackenbach J. The care and course of diabetes: differences according to level of education.  Health Policy. 1999;  46 127-141
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Mühlhauser I, Overmann H, Bender R. et al . Social status and the quality of care for adult people with Type 1 (insulin dependent) diabetes mellitus - a population based study.  Diabetologia. 1998;  41 1139-1150
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Mühlhauser I, Overmann H, Bender R. et al . Predictors of mortality and end-stage diabetic complications in patients with Type 1 diabetes mellitus on intensified insulin therapy.  Diabet Med. 2000;  17 727-734
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Reisig V, Mielck A, Döring A. et al .Soziale Ungleichheit und Blutzuckerkontrolle bei Typ 2 Diabetes: Ein Problem auch in Deutschland? Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP). Magdeburg, September 2004 (Vortrag). 
    Google Scholar
  • 31 Mielck A, Rathmann W. Soziale Ungleichheit beim Verstehen der eigenen Erkrankung: Das Beispiel Typ 2 Diabetes. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention (DGSMP). Magdeburg, September 2004 (Vortrag). 
    Google Scholar
  • 32 Rathmann W, Haastert B, Icks A. et al . Association of Socioeconomic Status with Undiagnosed Diabetes mellitus and Impaired Glucose Tolerance in a Population-based Sample. The KORA Survey 2000.  European Journal of Public Health (im Druck).
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Löwel H, Döring A, Schneider A. et al . The MONICA Augsburg surveys - basis for prospective cohort studies.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S13-S18
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 34 Holle R, Happich M, Löwel H. et al . KORA - A research platform for population based health research.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S19-S25
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 35 Wichmann H E, Gieger C, Illig T. et al . KORA-gen - Resource for population genetics, controls and a broad spectrum of disease phenotypes.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S26-S30
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 36 Löwel H, Meisinger C, Heier M. et al . The population-based Acute Myocardial Infarction (AMI) Registry of the MONICA/KORA study region of Augsburg.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S31-S37
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 37 Thorand B, Schneider A, Baumert J. et al . Fall-Kohorten-Studien: Ein effektives Design zur Untersuchung von Biomarkern als Risikofaktoren für chronische Krankheiten - Darstellung am Beispiel der MONICA/KORA Augsburg Fall-Kohorten Studie 1984 - 2002.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S98-S102
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Meisinger C, Döring A, Heier M. et al . Type 2 Diabetes mellitus in Augsburg - an epidemiological overview.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S103-S109
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Rathmann W, Haastert B, Icks A. et al . The Diabetes Epidemic in the Elderly Population in Western Europe: Data from Population-Based Studies.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S110-S114
    PubMedGoogle Scholar
  • 40 Herder C, Illig T, Rathmann W. et al . Inflammation and Type 2 Diabetes: Results from KORA Augsburg.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S115-S121
    PubMedGoogle Scholar
  • 41 Illig T, Bongardt F, Schöpfer-Wendels A. et al . Genetics of Type 2 Diabetes: Impact of Interleukin-6 Gene Variants.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S122-S126
    PubMedGoogle Scholar
  • 42 Eller M, Satzinger W, Holle R. et al . Disease Management Programme in Deutschland: Erste Reaktionen der Diabetiker.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S144-S149
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 43 Icks A, Rathmann W, Haastert B. et al . Cost-effectiveness of type 2 diabetes screening: Results from recently published studies.  Gesundheitswesen. 2005;  67 S1 S167-S171
    PubMedGoogle Scholar

Dr. phil., M.P.H Andreas Mielck

GSF-National Research Center for Environment and Health, Institute of Health Economics and Health Care Management

P.O. Box 1129

85758 Neuherberg

Email: mielck@gsf.de

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