Placenta Praevia - Comparison of Four Sonographic Modalities

Zusammenfassung

Studienziel: Wir evaluierten vier unterschiedliche sonographische Zugangswege (transabdominal, perineal, transvaginal, transrektal) bei der Diagnose Placenta praevia oder Plazenta mit tiefem Sitz. Methode: 24 Patientinnen nach der 26. Schwangerschaftswoche mit Placenta praevia oder Plazenta mit tiefem Sitz wurden prospektiv mit allen vier Untersuchungsmethoden untersucht. Ausgewertet wurden die Qualität der Darstellung und die Diagnosesicherheit, die durch die Übereinstimmung mit dem Geburtsbericht oder Sectio-OP-Bericht überprüft wurde. Ergebnisse: Die abdominelle und perineale Sonographie ergaben eine signifikant schlechtere Darstellung (gut oder eingeschränkt in 79/38 %) als die transvaginale und transrektale Darstellung (gut oder eingeschränkte Darstellung in 83/97 % der Fälle). Ähnliches ergab sich bei der Analyse des Vergleichs der sonographischen Diagnose mit dem Geburts-/Sectiobericht (Übereinstimmung abdominal/perineal in 42/21 %, transvaginal/transrektal in 67/86 %). Diskussion: Unsere Studie unterstützt die These der Überlegenheit der transvaginalen Sonographie gegenüber dem abdominellen/perinealen Zugangsweg. Darüber hinaus konnten wir zeigen, dass die transrektale Sonographie eine zumindest gleichwertige Darstellungsqualität und diagnostische Sicherheit erlaubt, ohne das Risiko der vaginalen Infektion und des Traumas eingehen zu müssen. Schlussfolgerung: Die hier evaluierte transrektale Darstellung der Plazenta praevia zeigt die Vergleichbarkeit der Darstellungsqualität und der diagnostischen Sicherheit zum Goldstandard Vaginalsonographie. Sie ist damit eine sichere Alternative zur Vaginalsonographie.

Abstract

Aim: The aim of this study was the evaluation of four ultrasound modalities (transabdominal, perineal, transvaginal and transrectal) to examine placenta praevia or low lying placenta. Method: We prospectively investigated 24 patients after 25 weeks of their pregnancy with suspected placenta praevia or low lying placenta. We analysed picture quality and compared the results of all four scanning modalities with the actual diagnosis made at delivery. Results: The abdominal and perineal approach provided significantly poorer scanning quality (good or moderate in 79/38 %) as compared to the transvaginal and transrectal approach (good or moderate in 83/97 %). We can state similar results concerning accuracy of the diagnosis (abdominal/perineal 42/21 %, transvaginal/transrectal 67/86 %). Discussion: Our study supports the diagnostic superiority of transvaginal ultrasound in the diagnosis of placenta praevia in comparison to the abdominal/perineal view. We also show that transrectal scanning is at least equivalent in quality and safety without the imminent risks of transvaginal manipulation and infection. Conclusion: The evaluation of the transrectal approach proved equivalent to the standard transvaginal approach in depiction quality and diagnostic safety. Thus, with less potential trauma to the pregnancy, it is a reasonable alternative.

Schlüsselwörter

Plazenta praevia - Ultraschall - pranatale Diagnose - Blutung

Key words

Placenta praevia - ultrasound - prenatal diagnosis - bleeding

References

• 1 Crowhurst J A, Plaat F, Iyasu S. et al . Why mothers die - report on confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom.  1994 - 1996; 
• 2 Iyasu S, Saftlas A K, Rowley D L. et al . The epidemiology of placenta previa in the United States, 1979 through 1987.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  168 1424-1429
• 3 Becker R H, Vonk R, Mende B C. et al . The relevance of placental location at 20 - 23 gestational weeks for prediction of placenta previa at delivery: evaluation of 8650 cases.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 496-501
• 4 Crane J M, van den Hof M C, Dodds L. et al . Neonatal outcomes with placenta previa.  Obstet Gynecol. 1999;  93 541-544
• 5 Mustafa S A, Brizot M L, Carvalho M H. et al . Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery: a longitudinal study.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2002;  20 356-359
• 6 Taipale P, Hiilesmaa V, Ylostalo P. Transvaginal ultrasonography at 18 - 23 weeks in predicting placenta previa at delivery.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;  12 422-425
• 7 Ananth C V, Smulian J C, Vintzileos A M. The association of placenta previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis.  Am J Obstet Gynecol. 1997;  177 1071-1078
• 8 Ananth C V, Demissie K, Smulian J C. et al . Placenta previa in singleton and twin births in the United States, 1989 through 1998: a comparison of risk factor profiles and associated conditions.  Am J Obstet Gynecol. 2003;  188 275-281
• 9 Frederiksen M C, Glassenberg R, Stika C S. Placenta previa: a 22-year analysis.  Am J Obstet Gynecol. 1999;  180 1432-1437
• 10 RCOG . Clinical Green Top Guidelines Placenta Praevia.  Diagnosis and Management. Jan 2001; 
• 11 Cotton D B, Read J A, Paul R H. et al . The conservative aggressive management of placenta previa.  Am J Obstet Gynecol. 1980;  137 687-695
• 12 Leerentveld R A, Gilberts E C, Arnold M J. et al . Accuracy and safety of transvaginal sonographic placental localization.  Obstet Gynecol. 1990;  76 759-762
• 13 Hertzberg B S, Bowie J D, Carroll B A. et al . Diagnosis of placenta previa during the third trimester: role of transperineal sonography.  AJR Am J Roentgenol. 1992;  159 83-87
• 14 Oppenheimer L, Holmes P, Simpson N. et al . Diagnosis of low-lying placenta: can migration in the third trimester predict outcome?.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  18 100-102
• 15 Townsend R R, Laing F C, Nyberg D A. et al . Technical factors responsible for “placental migration”: sonographic assessment.  Radiology. 1986;  160 105-108
• 16 Taipale P, Hiilesmaa V, Ylostalo P. Diagnosis of placenta previa by transvaginal sonographic screening at 12 - 16 weeks in a nonselected population.  Obstet Gynecol. 1997;  89 364-367
• 17 Hertzberg B S, Livingston E, DeLong D M. et al . Ultrasonographic evaluation of the cervix: transperineal versus endovaginal imaging.  J Ultrasound Med. 2001;  20 1071-1078; quiz 1080
• 18 Hershkowitz R, Fraser D, Mazor M. et al . One or multiple previous cesarean sections are associated with similar increased frequency of placenta previa.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995;  62 185-188
• 19 Gottesfeld K R, Thompson H E, Holmes J H. et al . Ultrasonic placentography - a new method for placental localization.  Am J Obstet Gynecol. 1966;  96 538-547
• 20 Oppenheimer L W, Farine D, Ritchie J W. et al . What is a low-lying placenta?.  Am J Obstet Gynecol. 1991;  165 1036-1038
• 21 Farine D, Fox H E, Jakobson S. et al . Vaginal ultrasound for diagnosis of placenta previa.  Am J Obstet Gynecol. 1988;  159 566-569
• 22 Smith R S, Lauria M R, Comstock C H. et al . Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying or over the internal cervical os.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1997;  9 22-24
• 23 Lauria M R, Smith R S, Treadwell M C. et al . The use of second-trimester transvaginal sonography to predict placenta previa.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;  8 337-340
• 24 Grischke E M, Dietz H P, Jeanty P. et al . [A new study method: the perineal scan in obstetrics and gynecology].  Ultraschall Med. 1986;  7 154-161
• 25 Zilianti M, Azuaga A, Calderon F. et al . Transperineal sonography in second trimester to term pregnancy and early labor.  J Ultrasound Med. 1991;  10 481-485
• 26 Matsuo K, Ishihara K, Kikuchi S. [Reevaluation of the diagnosis of placenta previa in midtrimester by means of transabdominal, transrectal and transvaginal ultrasonography].  Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi. 1991;  43 603-610
• 27 Sherman S J, Carlson D E, Platt L D. et al . Transvaginal ultrasound: does it help in the diagnosis of placenta previa?.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1992;  2 256-260
• 28 Oyelese Y. Placenta previa and vasa previa: time to leave the Dark Ages.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  18 96-99
• 29 Milki A A, Fisch J D. Vaginal ultrasound probe cover leakage: implications for patient care.  Fertil Steril. 1998;  69 409-411