Peptic Ulcer Disease in Dyspeptic Patients with Ischemic Heart Disease: Search and Treat?

Zusammenfassung

Ziel: Der vorliegenden Arbeit ist, die Prävalenz und die Risikofaktoren für eine peptische Ulkuskrankheit bei dyspeptischen Beschwerden von Patienten mit einer ischämischen Herzkrankheit zu bestimmen und zu untersuchen, ob die Heilung der Ulkuskrankheit vor einem aortokoronarischen Bypass-Grafting eine postoperative Notfall-Gastroskopie reduzieren kann. Patienten und Methoden: Es wurden 894 Patienten des Universitätsklinikums Dubrava in Zagreb untersucht, die einem elektiven aortokoronarischen Bypass-Grafting unterzogen wurden. Die Betrachtungszeitspanne war zwischen Mai 1998 und April 2001. Die Dyspepsie wurde anhand eines Fragebogens untersucht, während Ulkuskrankheit mit der oberen gastrointestinalen Endoskopie und die H.-pylori-Infektion histologisch/mit Giemsafärbung und mit Urease-Schnelltest festgestellt wurde. Der Bedarf nach einer dringenden postoperativen Endoskopie (Hämatemesis und/oder Meläna, plötzliche Anämie oder unerklärlicher, epigastrischer Schmerz) wurde zwischen zwei Patientengruppen verglichen: die erste, aus der prospektiven Studie mit 894 Patienten, und die zweite, mit 463 Patienten, die einem aortokoronarischen Bypass-Grafting im Universitätsklinikum Dubrava zwischen Januar 1997 und April 1998 unterzogen wurden. Ergebnisse: 184 Patienten (20,6 %) hatten eine Dyspepsie. Bei 142 (77,2 %) dyspeptischen Patienten wurde eine H.-pylori-Infektion festgestellt, während bei 69 Patienten (37,5 %) eine Ulkuskrankheit (69/184) diagnostiziert wurde. Die univariate Analyse hat gezeigt, dass ein höheres Risiko multipler Ulzera mit einer bestehenden Ulkuskrankheit-Diagnose (OR 3,61, 95 %-KI 1,32 - 9,82), einer H.-pylori-Infektion (OR 18,86, 95 %-KI 2,31 - 153,98), einer Aspirineinnahme (OR 5,70, 95 %-KI 1,80 - 18,03) sowie mit einer Koronargefäßokklusion (OR 4,84, 95 %-KI 1,05 - 22,30) verbunden ist. Die multivariate Analyse zeigte, dass eine H.-pylori-Infektion (OR 16,30, 95 %-KI 1,57 - 168,53) und eine Koronargefäßokklusion (OR 4,84, 95 %-KI 1,05 - 22,30) unabhängige Risikofaktoren bei einer Ulkuskrankheit darstellen. Die Odds Ratio für dringende postoperative Endoskopie wegen gastrointestinaler Komplikationen lag bei 9,9 (95 %-KI 2,2 - 45,1) und die Odds Ratio für „aktive” Ulzera mit den Zeichen einer frischen Blutung war 6,9 (95 %-KI 1,4 - 33,1) für die Patientengruppe mit einer ischämischen Herzkrankheit, die vor einem elektiven aortokoronaren Bypass-Grafting hinsichtlich dyspeptischer Beschwerden nicht untersucht wurden. Schlussfolgerung: Die Endoskopie und eine „search and treat”(„Finde-und-behandle”)-Strategie für Patienten mit einer ischämischen Herzkrankheit und dyspeptischen Beschwerden, bei denen eine höhere Prävalenz einer H.-pylori-Infektion vor einer elektiven AKBG bestehen könnte, sollten den Bedarf nach einer dringenden postoperativen Endoskopie wegen gastrointestinaler Komplikationen signifikant mindern.

Abstract

Objective: The aim of this study was to determine the prevalence and risk factors for peptic ulcer disease (PUD) in dyspeptic patients with ischemic heart disease (IHD), and to assess whether the healing of PUD before coronary artery bypass grafting (CABG) could reduce the need for urgent postoperative endoscopy. Patients and Methods: A series of 894 patients referred to Dubrava University Hospital in Zagreb for elective CABG during the period from May 1998 until April 2001 was prospectively analysed. Dyspepsia was assessed by a questionnaire, PUD by upper gastrointestinal endoscopy, and H. pylori status by histology/Giemsa staining and the rapid urease test. The need for urgent postoperative endoscopy (hematemesis and/or melena, sudden onset of anemia or unexplained epigastric pain) was compared between the prospective study group of 894 patients and a series of 463 patients referred for CABG to Dubrava University Hospital during the period from January 1997 until April 1998. Results: Gastroduodenal dyspepsia predominated in 184 (20.6 %) patients, 142 (77.2 %) of them with Helicobacter (H.) pylori infection and 69 (37.5 %) with verified PUD. Univariate analysis indicated the increased risk of multiple PUD to be related to a previous diagnosis of PUD (OR 3.61, 95 % CI 1.32 - 9.82), H. pylori infection (OR 18.86, 95 % CI 2.31 - 153.98), use of aspirin (OR 5.70; 95 % CI 1.80 - 18.03) and left coronary artery occlusions (3.10, 95 % CI 1.00 - 9.59). Multivariate analysis pointed to H. pylori infection (OR 16.30, 95 % CI 1.57 - 168.53) and left coronary artery occlusions (OR 4.84, 95 % CI 1.05 - 22.30) as independent risk factors for multiple PUD. The OR for urgent postoperative endoscopy due to a major gastrointestinal event was 9.9 (95 % CI 2.2 - 45.1) and the OR for active peptic ulcer with stigmata of recent bleeding was 6.9 (95 % CI 1.4 - 33.1) in the group of patients with IHD who were not submitted to evaluation for dyspepsia prior to elective heart surgery. Conclusions: In areas with a high prevalence of H. pylori infection, endoscopy and a “search and treat” strategy for IHD patients with dyspepsia before elective cardiac surgery should significantly reduce the need for urgent postoperative endoscopy due to major gastrointestinal events.

Schlüsselwörter

Peptische Ulkuskrankheit - ischämische Herzkrankheit - Helicobacter pylori - Dyspepsie - NSAR - Aspirin

Key words

Peptic ulcer disease - ischemic heart disease - Helicobacter pylori - dyspepsia - NSAIDs - aspirin

References

• 1 Talley N J, Zinsmeister A R, Schleck C D. et al . Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study.  Gastroenterology. 1992;  102 1259-1268
• 2 Bernersen B, Johnsen R, Straume B. et al . Towards a true prevalence of peptic ulcer: the Sorreisa gastrointestinal disorder study.  Gut. 1990;  31 989-992
• 3 Dixon M F. Pathophysiology of Helicobacter pylori infection.  Scand J Gastroenterol. 1994;  29 7-10
• 4 Ljubičić N, Banić M, Kujundžić M. et al . The effect of eradicating Helicobacter pylori infection on the course of adenomatous and hyperplastic polyps.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;  11 727-730
• 5 Huang J Q, Sridhar S, Hunt R H. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic ulcer disease.  Lancet. 2002;  359 14-22
• 6 Lanas A, Fuentes J, Benito R. et al . Helicobacter pylori increases the risk of upper gastrointestinal bleeding in patients taking low-dose aspirin.  Aliment Pharmacol Ther. 2002;  16 779-786
• 7 Strnad M, Presečki V, Babuš V. et al . Epidemiology of Helicobacter pylori infection.  Lijec Vjesn. 2002;  124 (Suppl I) S5-S9
• 8 Talley N J, Stanghellini V, Heading R C. et al . Functional gastrointestinal disorders.  Gut. 1999;  45 (Suppl II) S37-S42
• 9 Aalyke C, Lauritsen J M, Hallas J. et al . Helicobacter pylori and risk ulcer bleeding among users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: a case control study.  Gastroenterology. 1999;  116 1305-1309
• 10 Babus V, Strnad M, Presecki V. et al . Helicobacter pylori and gastric cancer in Croatia.  Cancer Lett. 1998;  125 9-15
• 11 Schenck J, Mueller C H, Luebbers H. et al . Does gastroscopy induce myocardial ischaemia in patients with coronary heart disease.  Endoscopy. 2000;  32 373-376
• 12 Bretagne J F, Quina M G. Helicobacter pylori and non-steroidal anti-inflammatory drugs.  Curr Opin Gastroenterol. 1999;  15 (Suppl 1) S61-S65
• 13 Cryer B, Feldman M. Effects of very low dose daily, long term aspirin therapy on gastric, duodenal and rectal prostaglandin levels and on mucosal injury in healthy humans.  Gastroenterology. 1999;  117 17-25
• 14 Konturek J W, Konturek S J, Stachura J. et al . Helicobacter pylori-positive peptic ulcer patients do not adapt to aspirin.  Aliment Pharmacol Ther. 1998;  12 857-864
• 15 Pounder R. Silent peptic ulceration: deadly silence or golden silence?.  Gastroenterology. 1989;  96 626-631
• 16 Sternby N H. Atherosclerosis and peptic ulcer.  Bull WHO. 1976;  53 571-577
• 17 Greaves D R, Channon K D. Inflammation and immune responses in atherosclerosis.  Trends Immunol. 2002;  23 535-541
• 18 Strachan D P, Mendall M A, Carrington D. et al . Relation of Helicobacter pylori infection to 13-year mortality and incident ischaemic heart disease in the Cearphilly Prospective Heart Disease Study.  Circulation. 1998;  98 1286-1290
• 19 Ge Z Z, Zhang D Z, Xiao S D. et al . Does eradication of Helicobacter pylori alone heal duodenal ulcers?.  Aliment Pharmacol Ther. 2000;  14 53-58
• 20 Wolfe M M, Sachs G. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome.  Gastroenterology. 2000;  118 S9-S31