Zusammenfassung
Ein 22-jähriger Patient klagte seit 10 Jahren über Dysphagie und rezidivierende Bolusimpaktion
in der Speiseröhre. Wiederholt war endoskopisch ein Bolus in den Magen vorgeschoben
worden. Nach Diagnose einer Refluxösophagitis IV° und Einleitung einer säurehemmenden
Medikation, unter der es zu keiner Beschwerdebesserung kam, wurde der Patient zur
Klärung der Indikation einer Fundoplicatio bei uns vorgestellt. pH-metrisch konnte
ein gesteigerter gastroösophagealer Reflux nachgewiesen werden. Gastroskopisch zeigten
sich rötliche Straßen im Ösophagus, die makroskopisch keinen Erosionen entsprachen.
Manometrie und Ösophagusbreischluck erbrachten Normalbefunde. Histologisch konnte
die in Verbindung mit Anamnese, Klinik und Endoskopiebefund typische Diagnose einer
eosinophilen Ösophagitis gestellt werden. Unter Kortisontherapie kam es zur kompletten
Remission der Symptomatik. Der Fallbericht zeigt, dass trotz pH-metrisch nachgewiesenem
pathologischen Reflux bei medikamentenrefraktären Beschwerden und wiederholter Bolusimpaktion
auch an die seltene Differenzialdiagnose der eosinophilen Ösophagitis gedacht werden
muss.
Abstract
We report on a 22-year-old man with dysphagia and repeated bolus impaction in the
esophagus for 10 years. Bolus impactions were frequently mobilised using an endoscope.
At endoscopy, esophagitis IV° was described. After treatment with omeprazol there
was no improvement. The patient was submitted to our hospital for fundoplicatio. pH-metry
demonstrated an increased reflux. At endoscopy of the esophagus, we found red stripes
which did not show the typical appearance of erosions. Manometry and X-ray films of
the esophagus did not reveal any pathological findings. In combination with anamnesis,
symptoms, and endoscopy, the diagnosis of eosinophilic esophagitis was documented
by histology. After administration of oral corticosteroids a rapid improvement of
the clinical symptoms was observed. The diagnosis of eosinophilic esophagitis should
be kept in mind in patients with chronic symptoms of gastroesophageal reflux persisting
despite medical therapy, pathological pH-metry and repeated bolus impactions.
Schlüsselwörter
Key words
Literatur
- 1
Kaijser R.
Zur Kenntnis der allergischen Affektion des Verdauungskanales vom Standpunkt des Chirurgen
aus.
Langenbecks Arch Klin Chir.
1937;
188
36-37
- 2
Dobbins J W, Sheahan D G, Goldman H.
Eosinophilic gastroenteritis with esophageal involvement.
Gastroenterology.
1977;
72
1312-1316
- 3
Fox V L, Nurko S, Furuta G T.
Eosinophilic esophagitis: it’s not just kid’s stuff.
Gastrointestinal Endoscopy.
2002;
56 (2)
260-270
- 4
Straumann A, Bauer M, Fischer B. et al .
Idiopathic eosinophilic esophagitis is associated with Th2-type allergic inflammatory
response.
J Allergy Clin Immunol.
2001;
108 (6)
954-961
- 5
Desai T, Goldstein N, Stecevic V. et al .
Esophageal eosinophilia is common among adults with esophageal food impaction [abstract].
Gastroenterology.
2002;
122
M1723
- 6
Spergel J M, Beausoleil J L, Mascarenhas M. et al .
The use of skin prick tests and patch tests to identify causative foods in eosinophilic
esophagitis.
J Allergy Clin Immunol.
2002;
109
363-368
- 7
Hempel S L, Elliott D E.
Chest pain in an aspirin-sensitive asthmatic patient. Eosinophilc esophagitis causing
esophageal dysmotility.
Chest.
1996;
110
1117-1120
- 8
Vieth M, Stolte M.
Eosinophile Ösophagitis: eine weitgehend unbekannte Entität?.
Z Gastroenterol.
2000;
38
447-448
- 9
Walsh S V, Antonioli D A, Goldman H. et al .
Allergic esophagitis in children: a clinicopathological entity.
Am J Surg Pathol.
1999;
23
390-396
- 10
Straumann A, Spichtin H P, Grize L. et al .
Natural history of primary eosinophilic esophagitis: a followup of 30 adult patients
for up to 11.5 years.
Gastroenterology.
2003;
125
1660-1669
- 11
Teitelbaum J E, Fox V L, Twarog F J. et al .
Eosinophilic esophagitis in children: immunpathological analysis and response to fluticasone
propionate.
Gastroenterology.
2002;
122 (5)
1216-1225
- 12
Liacouras C A, Wenner W J, Brown K. et al .
Primary eosinophilic esophagitis in children: successful treatment with oral corticosteroids.
J Pediatr Gastroenterol Nutr.
1998;
26 (4)
380-385
- 13
Kelly K, Lazenby A, Rowe P. et al .
Eosinophilic esophagitis attributed to gastroesophageal reflux: improvement with an
amino acid-based formula.
Gastroenterology.
1995;
109
1503-1512
- 14
Liacouras C, Ruchelli E.
Eosinophilic esophagitis.
Curr Opin Pediatr.
2004;
16 (5)
560-566
- 15
Kaplan M, Mutlu E A, Jakate S. et al .
Endoscopy in eosinophilic esophagitis:„feline” esophagus and perforation risk.
Clinical Gastroentrology and Hepatology.
2003;
1
433-437
- 16
Arora A S, Perrault J, Smyuk T C.
Topical corticosteroid treatment of dysphagia due to eosinophilic esophagitis in adults.
Mayo Clin Proc.
2003;
78 (7)
830-835
- 17
Sandeep K G, Fitzgerald J F, Davis M M. et al .
Treatment of allergic eosinophilic esophagitis with oral prednisolon and swallowed
Fluticasone: a radomized, prospective study in children.
Gastroenterology.
2003;
124 (A19)
- 18
Attwood S, Lewis C, Bronder C. et al .
Eosinophilic Esophagitis: a novel treatment using Montekulast.
Gut.
2003;
52 (2)
181-185
- 19
Garrett J, Jameson S, Thomson B. et al .
Anti-interleukin-5 (mepolizumab) therapie for hypereosinophilic syndroms.
J Allergy Clin Immunol.
2004;
113 (2)
115-119
Prof. Dr. med. Rainer Porschen
Klinik für Innere Medizin, Klinikum Bremen Ost gGmbH
Züricher Straße 40
28325 Bremen
Email: Rainer.Porschen@klinikum-bremen-ost.de