Die Radioiodtherapie gutartiger Schilddrüsenerkrankungen: Funktionelle Autonomie

Zusammenfassung

In den letzten 15 Jahren wurden verschiedene Konzepte entwickelt, um die Ergebnisse der Radioiodtherapie bei funktioneller Schilddrüsenautonomie weiter zu verbessern. Aus funktioneller Sicht sind die Erfolgsaussichten der Radioiodtherapie bei Schilddrüsenautonomie deutlich besser als bei Morbus Basedow. Alle derzeit angewendeten Konzepte ermöglichen Heilungsraten von 75-100 %, unterscheiden sich jedoch zum Teil erheblich in den erzielten Hypothyreoseraten. Nur bei unifokaler Autonomie kann das Zielvolumen durch die Sonographie exakt bestimmt werden. Bei multifokaler und disseminierter Autonomie wird die ganze Schilddrüse als Zielvolumen betrachtet und dafür die Herddosis reduziert („dosimetrischer Kompromiss”). TcTUs-basierte Dosiskonzepte berechnen das funktionelle autonome Volumen aus dem TcTUs und ersetzen damit das sonographisch bestimmte Zielvolumen, bei den TcTUs-adaptierten Dosiskonzepten wird das sonographisch bestimmte Zielvolumen belassen und die Herddosis in Abhängigkeit vom Suppressions-Uptake variiert. Ziel dieser Maßnahmen ist eine hohe Erfolgsrate bei gleichzeitig niedriger Hypothyreoserate.

Abstract

In the last 15 years, several concepts have been developed to further improve the outcome of radioiodine therapy in functional thyroid autonomy. Results of radioiodine therapy in functional autonomy are considerably better than in Graves' disease. All of the currently-applied concepts offer healing rates of 75-100 %, but they differ considerably in the hypothyreosis rates attained. The target volume can be precisely determined by sonography only in unifocal autonomy. In the case of multifocal and disseminated autonomy, the entire thyroid is taken as the target volume and the focal dose is reduced (“dosimetric compromise”). TcTUs-based dose concepts calculate the functionally autonomous volume from the TcTUs and replace the target volume by sonography, in the TcTUs-adapted dose concepts, sonographic target volume is leave and the focal dose varied in dependence on the suppression uptake. The objective is to attain a high rate of success with a low rate of hypothyreosis.

Schlüsselwörter

Radioiodtherapie - funktionelle Schilddrüsenautonomie - Dosiskonzepte

Key words

radioiodine therapy - functional thyroid autonomy - dosis calculation methods

Literatur

• 1 Dietlein M, Dressler J, Grünwald F, Leisner B, Moser E, Reiners C, Schicha H, Schneider P, Schober O. Leitlinie zur Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen.  Nuklearmedizin. 2004;  43 217-220
• 2 Bockisch A, Jamitzky T, Derwanz R, Biersack H J. Optimized dose planning of radioiodine therapy of benign thyroid diseases.  J Nuc Med. 1993;  34 1632-1638
• 3 Nüchel C, Boddenberg B, Schicha H. Die Bedeutung des Radioiodtestes für die Berechnung der Therapieaktivität bei gutartigen Schilddrüsenerkrankungen.  Nuklearmedizin. 1993;  32 91-98
• 4 Dunkelmann S, Rutz W, Rudolph F, Prillwitz A, Groth P, Schümichen C. Verkürzung des Radioiodtestes auf 4 Stunden - ein Vergleich mit dem 24 Std. Kurztest.  Nuklearmedizin. 1999;  38 A63
• 5 Meller J, Wisheu S, Munzel U, Behe M, Gratz S, Becker W. Radioiodine therapy for Plummer's disease based on the thyroid uptake of technetium-99m pertechnetate.  Eur J Nucl Med. 2000;  27 1286-1291
• 6 Dunkelmann S, Endlicher D, Prillwitz A, Rudolph F, Groth P, Schuemichen C. Ergebnisse der TcTUs-optimierten Radioiodtherapie bei multifokaler und disseminierter Autonomie.  Nuklearmedizin. 1999;  38 131-139
• 7 Moser E. Results of radioiodine therapy in different forms of hyperthyroidism in relation to the planned dosage.  Aktuelle Radiol. 1992;  2 179-187
• 8 Reinhardt M, Emrich D, Krause T M, Braeutigam P, Nitzsche E, Blattmann H, Schuemichen C, Moser E. Improved dose concept for radioiodine therapy of multifocal and disseminated functional thyroid autonomy.  Eur J Endocrinol. 1995;  132 550-556
• 9 Oexle C, Reinhardt M, Moser E. Erste Ergebnisse der Radioiodtherapie bei multifokaler und disseminierter Autonomie der Schilddrüse unter Verwendung eines TcTUs-adaptierten Dosiskonzeptes.  Nuklearmedizin. 1998;  37 192-196
• 10 Dunkelmann S, Rudolph F, Groth P, Schümichen C. Ist eine Herddosis von 100 Gy als Initialdosis eines TcTUs-adaptierten Dosiskonzeptes bei multifokaler und disseminierter Autonomie ausreichend?.  Nuklearmedizin. 2001;  40 A51
• 11 Bader N, Moller U, Leiterer M, Franke K, Jahreis G. Pilot study: tendency of increasing iodine content in human milk and cow's milk.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2005;  113 8-12
• 12 Dethloff T. Ergebnisse nach Radioiodtherapie der funktionellen Schilddrüsenautonomie unter Berücksichtigung eines TcTUs-optimierten Dosiskonzeptes. Dissertation aus der Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Universität Rostock 2005
• 13 Becker W. Nuklearmedizinische Verfahren in der Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen.  Der Nuklearmediziner. 1995;  2 105-118
• 14 Reinhardt M, Trupkowic T, Schumacher T, Krause T M, Oexle C, Moser E. Change of ^99mtechnetium-pertechnetate uptake by the thyroid under TSH suppression (TcTUs) induced by optimization of iodine supply in Germany.  Nuklearmedizin. 1998;  37 202-207
• 15 Dunkelmann S, Rutz W, Rudolph F, Prillwitz A, Groth P, Schümichen C. Abhängigkeit des Suppressionsuptakes (TcTUs) von der Iodidkonzentration im Serum und im Urin.  Nuklearmedizin. 1999;  38 A70
• 16 Gotthardt M, Stübinger M, Buchwald B, Pansegrau J, Pfestorff A, Goecke J, Behr T M. Abfall des ITU und des TcTU über die letzten 30 Jahre und Konsequenzen für die Klinik.  Nuklearmedizin. 2005;  44 A5
• 17 Rink T, Bormuth F J, Braun S, Zimny M, Schroth H J. Prinzip und Validierung eines einfachen Modells der intrathyreoidalen Iodkinetik.  Nuklearmedizin. 2004;  43 21-25
• 18 Dunkelmann S, Staub U, Rutz W, Groth P, Schuemichen C. Are reference values for TcTUs, established in the past, still valid?.  Eur J Nucl Med and Mol Imaging. 2004;  31 426