Das Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus: Röntgenologisch-angiographisches Phänomen oder Ursache ischämischer abdomineller Beschwerden?

Zusammenfassung

Das Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus tritt sowohl bei Männern als auch bei Frauen vorwiegend in jugendlichem Alter auf. Die Mehrzahl der Patienten mit diesem seltenen Krankheitsbild rekrutiert sich aus der Vielzahl von Patienten mit gastrointestinalen Beschwerden und der Symptomentrias epigastrische Schmerzen, postprandiale Schmerzen und Gewichtsabnahme. Ziel der vorliegenden Arbeit ist das Finden eines einheitlichen Rasters für die Indikationsstellung zur operativen Behandlung, mit dem auch postoperative Qualitätskontrollen und Langzeitergebnisse erhalten werden können. Im Zentrum dieser Untersuchungen steht die farbkodierte Duplexsonographie der retroperitonealen Gefäße. Der Hauptbefund, der neben den klinischen Symptomen eine OP-Indikation ergibt, besteht in einer Flussbeschleunigung im Bereich des Truncus coeliacus und/oder der A. mesenterica superior von über 200 cm/sec. in In- und Exspirationsstellung des Zwerchfells. Zusätzlich ist die Zöliako-Mesenterikographie mit Nachweis des Stealeffektes von Bedeutung. Aufgrund der Seltenheit des Krankheitsbildes sind „nur” 15 Patienten operiert worden, von denen allerdings 93 % einen Langzeiterfolg verzeichnen konnten. Die Normwerte der Flussgeschwindigkeiten in den Mesenterialgefäßen wurden durch Vergleichsuntersuchungen an gesunden Probanden ermittelt und mit den in der Literatur beschriebenen Werten verglichen. Hier konnte eine gute Übereinstimmung festgestellt werden. Als Fazit der Untersuchung konnte herausgearbeitet werden, dass ein Operationserfolg nur dann zu erwarten ist, wenn essenzielle Kriterien eingehalten werden, wie z. B. Flussbeschleunigung in In- und Exspirationsstellung, das Vorliegen der oben beschriebenen Symptomentrias und ein Stealeffekt über Kollateralen aus dem Stromgebiet der A. mesenterica superior, der sowohl sonographisch als auch angiographisch nachgewiesen werden kann. Besonders hingewiesen wird auf Komplikationsmöglichkeiten bei Nichterkennung des Krankheitsbildes. Hier sind zu nennen die zum Teil tödlichen Komplikationen nach Lebertransplantationen infolge Mangeldurchblutung aus der Empfängerarterie (A. hepatica communis) und das Auftreten einer fatalen mesenterialen Durchblutungsinsuffizienz nach Durchtrennung der A. gastroduodenalis bei der Whipple'schen Operation.

Abstract

Compression of the celiac trunc commonly occurs in young men and women as well. Most of the patients suffering from this rare disease derive from a large pool of people having diffuse and chronic abdominal complaints including epigastric pain, postprandial abdominal pain and diarrhea leading to weight loss. Aim of the study was the finding of true criteria which can guarantee a successful operative procedure. A major issue in preoperative assessment is color flow Duplex imaging of the celiac axis. The most important finding aside from clinical symptoms is a peak flow in the celiac axis of more than 200 cm/s during inspiration and expiration position of the diaphragm. In addition arteriography of the celiac axis and superior mesenteric artery (SMA) showing a steal phenomenon is essential. Because of the rareness of the disease “only” 15 patients were operated on including intraoperative balloon dilatation of the celiac trunk. 93 % had a long term follow up success. Normal values of peak flow velocity in the mesenteric arteries were determined in more than one hundred healthy persons and compared to findings in the literature which were nearly identical. As a result of the study it could be shown that a successful outcome of the operative procedure can be expected when certain essential criteria are observed:
1. peak flow velocity in the celiac trunk higher than 200 cm/s during in- and expiration
2. steal effect via pancreatic arcades from the superior mesenteric artery documented by Duplex ultrasound and arteriography
3. triad of symptoms: epigastric pain, postprandial pain and weight loss of more than 5 kgs.
Special emphasis is given to the possible occurence of severe complications after liver transplantations and pancreatic surgery, if the diagnosis “median arcuate ligament compression” is not known.

Schlüsselwörter

Ligamentäre Trunkusstenose - genetische Disposition - Duplexsonographie - Stealeffekt - Operationstechnik

Key words

stenosis of celiac trunk - genetic disorder - duplex Doppler ultrasound - steal effect - operative procedure

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