Geburtshilfliches Management bei HIV-positiven Schwangeren: Ergebnisse einer retrospektiven Analyse an einem integrativen Zentrum

Zusammenfassung

Fragestellung: Auswertung des geburtshilflichen Managements von HIV-positiven Schwangeren in Bezug zu prä-, peri- und postpartalen Komplikationen und der vertikalen Transmissionsrate. Patientinnen und Methoden: Retrospektive Untersuchung von 88 HIV-positiven Schwangerschaften, welche im Zeitraum 1.1.1997-31.12.2001 an der Universitäts-Frauenklinik Frankfurt entbunden wurden. Ergebnisse: HIV-positive Schwangere wiesen signifikant mehr präpartale Komplikationen auf als das Vergleichskollektiv. Es konnte keine Korrelation zwischen einer erniedrigten CD4-Zellzahl (< 200/µl) bzw. einer erhöhten Viruslast (> 10 000 HIV-Kopien/ml) und der Häufigkeit von transmissionsrelevanten Komplikationen nachgewiesen werden. Nahezu alle Schwangeren (85/88) erhielten eine antiretrovirale Therapie (ART). Die vertikale HIV-Transmissionsrate lag bei 3,4 % (3/89 Kindern, mit ART 2,5 % [2/86], ohne ART 33,3 % [1/3]). Schwangerschaften mit Komplikationen wiesen höhere Transmissionsraten auf (2/26 [7,7 %] vs. 1/61 [1,6 %]). Ebenso erhöhte sich die Transmissionsrate bei Kindern, welche ≤ 35. Schwangerschaftswoche entbunden wurden (5,3 % vs. 2,9 %). 98 % der Schwangeren (n = 86) wurden per Sectio caesarea entbunden (geplant: n = 71, vorzeitig: n = 15, spontan: n = 2). Die postpartale Komplikationsrate zwischen HIV-positiven und -negativen Schwangeren unterschied sich nicht. Kein Kind wurde gestillt. Schlussfolgerung: Durch die Betreuung dieser Risikoschwangerschaften in einem HIV-spezialisierten Zentrum und bei Beachtung der Behandlungsempfehlungen kann die vertikale Transmissionsrate deutlich minimiert werden.

Abstract

Objective: The management of HIV-positive pregnancies was investigated in conjunction to pre-, peri and postpartal complications and the HIV transmission rate. Patients and Methods: Retrospective study of 88 HIV-positive patients who were delivered at the Dept. of Obstetrics and Gynaecology during 1.1.1997-31.12.2001. Results: HIV-positive patients showed significantly more prepartal complications, compared to control group. Low CD4-cell count (≤ 200/µl) or high viral load (> 10 000 HIV-copies/ml) was not associated with increased risk for transmission relevant complications. The overall HIV-transmission rate was 3.4 % (3/89 newborns; with ART 2.5 % [2/85], without ART 33.3 % [1/3]). The transmission rate increased with complications during pregnancy (7.7 % [2/26] vs. 1.6 % [1/61]). Newborns delivered ≤ 35^th week of gestation showed a transmission rate of 5.3 % compared to 2.9 % of newborns delivered after the 35^th week of gestation. 98 % of the patients were delivered by cesarean section (primary: n = 71, prior: n = 15), spontaneously: n = 2). 97 % of patients (85/88) were treated with antiretroviral therapy (ART). No differences were found in the post-partal complication rate of HIV-positive to -negative patients. None of the newborns was breast feeded. Conclusions: Treatment of this risk-pregnancies in HIV experienced centers significantly reduces the risk of HIV transmission.

HIV - Schwangerschaft - vertikale Transmission - Komplikationen

HIV - pregnancy - vertical transmission - complications

Literatur

• 1 Bertolli J, St. Louis M E, Simonds R J. Estimating the timing of mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus in a breast-feeding population in Kinshasa, Zaire.  J Infect Dis. 1996;  174 722-726
• 2 Borkowsky W, Rigaud M, Krasinski K, Moore T, Lawrence R, Pollack H. Cell-mediated and humoral immune responses in children infected with human immunodefiency virus during the first four years of life.  J Pediatr. 1992;  120 371-375
• 3 Buchholz B. HIV-Therapie in der Schwangerschaft.  Dt Ärzteblatt. 2002;  99 1674-1683
• 4 Connor E M, Sperling R S, Gelber R, Kiselev P, Scott G, O'Sullivan M J, Dyke R van, Bey M, Shearer W, Jacobson R I, Jimenez E, O'Neil E, Bazin B, Delfraissy J-F. Reduction of maternal-infant transmission of human immunodeficiency virus type-1 with Zidovudine treatment.  N Engl J Med. 1994;  331 1173-1180
• 5 Deutsche AIDS-Gesellschaft (DAIG) und Österreichische AIDS-Gesellschaft (ÖAG) . Deutsch-Österreichische Richtlinien zur antiretroviralen Therapie der HIV-Infektion (Aktualisierung Juli 2002).  Dtsch Med Wochenschr. 2003;  128 S7-S18
• 6 European-Collaborative-Study . HIV-infected pregnant women and vertical transmission in Europe since 1986.  AIDS. 2001;  16 761-770
• 7 Garcia P M, Kalish L A, Pitt J, Minkoff H, Quinn T C, Burchett S K, Kornegay J, Jackson B, Moye J, Hanson C, Zorilla C, Lew J F. Maternal levels of plasma human immunodefiency virus type 1 RNA and the risk of perinatal transmission.  N Engl J Med. 1999;  341 394-402
• 8 Grosch-Wörner I, Friese K, Schäfer A, Brockmeyer N. HIV-Therapie in der Schwangerschaft.  Deutsches Ärzteblatt. 2000;  97 B85-B89
• 9 Grubert T A, Reindell D E, Kästner R, Lutz-Friedrich R, Belohradsky B H, Dathe O. Complications after caesarean section in HIV-1 infected women not taking antiretroviral treatment.  Lancet. 1999;  354 1612-1613
• 10 Gurke B, Bremerich D H, Engels K, Ahr A, Kaufmann M. Amniotic fluid embolism as an obstetric emergency - description of the syndrome and a case with fatal outcome.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2001;  36 247-249
• 11 Landesmann S H, Kalish L A, Burns D N, Minkhoff H, Fox H F, Zorilla C, Garcia P, Fowler M G, Mofenson L, Tuomala R. Obstetrical factors and the transmission of human immunodeficiency virus type 1 from mother to child. The Woman and Infants Study.  N Engl J Med. 1996;  334 1617-1623
• 12 Lutz-Friedrich R, Grubert T A, Kästner R, Wintergerst U, Notheis G. PAAD .Combination of ZDV treatment during pregnancy and elective Cesarean section results in a vertical HIV-1 transmission rate lower than 2 %. 12th World AIDS Conference, Geneva 1998
• 13 Mandelbrot L, Le Chenadec J, Berrebi A, Bongain A, Bénifla J L, Delfraissy J F, Blanche S, Mayaux M J. Perinatal HIV-1 transmission - Interaction between zidovudine prophylaxis and mode of delivery in the French perinatal cohort.  J Am Med Assoc. 1998;  280 55-60
• 14 Mandelbrot L, Mayaux M J, Bongain A, Berrebi A, Moudoub-Jeanpetit Y, Bénifla J L, Ciraru-Vigneron N, Le Chenadec J, Blanche S, Delraisy J F. Obstetric factors and mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1: The French perinatal cohorts. SEROGEST French Pediatric HIV Infection Study Group.  Am J Obstet Gynecol. 1996;  175 661-667
• 15 Marcollet A, Goffinet F, Firtion G. Differences in postpartum morbidity in women who are infected with the human immunodeficiency virus after elective caesarean delivery, emergency delivery or vaginal delivery.  Am J Ostet Gynecol. 2002;  186 784-789
• 16 Matheson P B, Abrams E J, Thomas P A. Efficacy of antenatal zidovudine in reducing perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1. The New York City Perinatal HIV Transmission Collaborative Study Group.  J Infect Dis. 1995;  172 353-358
• 17 Mazza C, Ravaggi A, Rodella A, Duse M, Padula D, Lomini M, Castelli F, Bresciani S, Albertini A, Cariani E. Influence of maternal CD4 levels on the predictive value of virus load over mother-to-child transmission of human immunodefiency virus type 1 (HIV-1).  J Med Virol. 1999;  58 59-62
• 18 Minkoff H, Ahdieh L, Watts H. The relationship of pregnancy to the use of highly active antiretroviral therapy.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  184 1221-1227
• 19 Minkoff H, Burns D N, Landesman S, Youchah J, Goedert J J, Nugent R P. The relationship of the duration of ruptured membranes to vertical transmission of human immunodeficiency virus.  Am J Obstet Gynecol. 1995;  339 585-589
• 20 Mofenson L M, Lambert J S, Stiehm E R, Bethel J, Meyer W A, Whitehouse J, Moye J, Reichelderfer P, Harris D R, Fowler M G, Mathieson B J, Nemo G J. Risk factors for perinatal transmission of human immunodeficiency virus type 1 in women treated with zidovudine Pediatric AIDS Clinical Trials Group Study 185 Team.  N Engl J Med. 1999;  341 385-393
• 21 Mofenson L M, McIntyre J A. Advances and research directions in the prevention of mother-to-child HIV-1 transmission.  Lancet. 2000;  355 2237-2243
• 22 Read J S, The I PHG. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 - A meta-analysis of 15 prospective cohort studies.  N Engl J Med. 1999;  340 977-987
• 23 Schäfer A PA, Friese K. Maßnahmen zur Senkung des maternofetalen Transmissionsrisikos.  Dt Ärztebl. 1996;  93 A2234-A2236
• 24 The European collaborative study . Therapeutic and other inventions to reduce the risk of mother-to-child transmission of HIV-1 in Europe.  Br J Obstet Gynaecol. 1998;  105 704-709
• 25 The European collaborative study . Vertical transmission of HIV-1: Maternal immune status and obstetric factors.  AIDS. 1996;  10 1675-1681
• 26 The European mode of delivery collaboration . Elective caesarean-section versus vaginal delivery in prevention of vertical HIV-1 transmission: A randomised clinical trial.  Lancet. 1999;  353 1035-1039
• 27 The International Perinatal HIV Group . The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 - a meta-analysis of 15 prospective cohort studies.  N Engl J Med. 1999;  340 977-987
• 28 Towers C V, Deveikis A, Asrat T, Major C, Nageotte M P. A “bloodless caesarean section” and perinatal transmission of the human immunodefiency virus.  Am J Obstet Gynecol. 1998;  179 708-714
• 29 Vuthipongse P, Bhadrakom C, Chaisilwattana P, Roongpisuthipong A, Chalermchokcharoenkit A, Chearskul S, Wanprapa N, Chokephaibulkit K, Tuchinda M, Wasi C, Chuanchoowong R, Siriwasin W, Chinayon P, Asavapiriyanont S, Chotpitayasunondh T, Waranawat N, Sangtawee-sin V, Horpaopan V. Administration of zidovudine during late pregnancy and delivery to prevent perinatal HIV transmission in Thailand, 1996-1998.  MMWR weekly. 1998;  47 151-154
• 30 Wilfert C M. Beginning to make progress against HIV.  N Engl J Med. 1996;  335 1678-1680