Chirurgische Therapie der Rechtsdivertikulitis

Zusammenfassung

Einleitung: Während die Divertikulitis des Linkskolons in der westlichen Welt eine häufige Erkrankung darstellt, ist die Rechtsdivertikulitis selten und manifestiert sich klinisch häufig wie eine akute Appendizitis. Es war deshalb Ziel dieser Studie, die Inzidenz und Ergebnisse der chirurgischen Therapie der Rechtsdivertikulitis zu evaluieren. Methodik: Die Daten aller Patienten, die innerhalb eines 8-Jahres-Zeitraums (1996-2003) wegen einer Divertikulitis (Rechts- und Linkskolondivertikulitis) operativ behandelt wurden, wurden prospektiv in einem Register gespeichert. Für die vorliegende Studie wurden alle wegen einer Rechtsdivertikulitis chirurgisch behandelten Patienten retrospektiv ausgewertet, wobei die Analyse die Inzidenz, klinische Symptome, Diagnostik, OP-Indikation und Resektionsverfahren miteinbezog. Zusätzlich zur Histopathologie erfolgten immunhistologische Untersuchungen hinsichtlich einer Innervationsstörung bei der Rechtsdivertikulitis. Ergebnisse: innerhalb von 8 Jahren wurden insgesamt 481 Patienten - davon 468 wegen einer Sigmadivertikulitis - operiert. 1 Patient wurde wegen einer Rechts- und Sigmadivertikulitis operiert und 12 Patienten wegen einer komplizierten Rechtsdivertikulitis. Dies entspricht einer Inzidenz der Rechtsdivertikulitis von 2,5 % bezogen auf die Gesamtheit der operativ behandelten Kolondivertikulitiden und 1,3 % im Verhältnis zu den durchgeführten Appendektomien. 4 Patienten wurden unter der Verdachtsdiagnose einer akuten Appendizitis operiert. Neben der klinischen Untersuchung war die Sonographie das am häufigsten durchgeführte Diagnostikum. In allen Fällen konnte eine Resektion mit primärer Anastomose durchgeführt werden (Rechtshemikolektomie: n = 9; Ileozökalresektion: n = 2; Ileozökal- und Sigmaresektion: n = 1). Es wurden keine postoperative Komplikationen beobachtet. Die histopathologische Untersuchung ergab in drei Viertel der Resektate (9/12) eine lokale Divertikelperforation. Innervationsstörungen (Hypo- oder Aganglionose) wurden bei 5 von 12 Fällen nachgewiesen. Diskussion: Analog zur chirurgischen Behandlung der Linksdivertikulitis werden komplizierte Verlaufsformen der seltenen Rechtsdivertikulitis (Abszess, Phlegmone, Perforation) operativ behandelt, wobei primär resezierende Verfahren (Ileozökalresektion, Rechtshemikolektomie) der Vorzug vor limitierten Resektionen gegeben werden sollte. Es bleibt jedoch die Aufgabe, die Ätiopathogenese der Rechtsdivertikulitis zu beleuchten, geographische Unterschiede in der Inzidenz und im klinischen Verlauf zu beobachten und in prospektiven Registern zu analysieren, um so Schlussfolgerungen für Diagnostik und Therapie auf eine breitere wissenschaftliche Basis zu stellen.

Abstract

Introduction: Left-sided diverticulitis is a common disease in Western countries, whereas right-sided diverticultitis is rare and symptoms are often similar to the clinical signs of an acute appendicitis. It was the aim of this study to analyse surgical experience in right-sided diverticulitis. Methods: All patients who underwent resectional surgery for both right-sided and sigmoid diverticular disease were entered prospectively in a registry database (8-year observation period, 1996-2003). For the current study, a retrospective analysis of all patients who underwent ileocolic resection or right colectomy for right-sided colonic diverticulitis was performed, specifically focussing on incidence, clinical symptoms, indication for surgery, type of procedure, and histopathological parameters including immunohistochemistry, and outcome in right-sided diverticulitis. Results: Within eight years, 481 patients were treated surgically for chronically recurrent or acute complicated diverticular disease: 468 patients with sigmoid diverticulitis, 12 patients with right-sided diverticulitis, and 1 patient with combined right-sided and sigmoid diverticular disease. This corresponds to an incidence of right-sided diverticulitis of 2.5 % related to the total number of resections for diverticulitis, and an incidence of 1.3 % in relation to the appendectomies in our patients. In 4 patients, acute appendicitis was presumed preoperatively. Most common diagnostic tool was ultrasonography. Right colectomy was performed in 9 patients with complicated cecal diverticulitis, whereas ileocolic resection was performed in 2 patients and simultaneous ileocolic and sigmoid resection was carried out in one patient. Postoperatively, no morbidity occurred. Histopathological assessment showed local perforation in 75 % (9/12). Hypoganglionosis or aganglionosis was detected in 5 of 12 resected specimen. Discussion: As right-sided diverticulitis is a rare colonic disease in Western countries, the differentiation from acute appendicitis can be difficult. In general, there is no difference in the treatment of right-sided diverticulitis compared to left-sided diverticulitis, and surgery is only indicated in complicated right-sided diverticulitis. Resection of the inflamed colon with primary anastomosis is safe and can be performed by laparoscopy in experienced centers. At present, it can only be speculated whether hypoganglionosis or aganglionosis are causative factors in the etiology of right-sided diverticulitis.

Divertikulitis - Rechtsdivertikulitis - Rechtskolon - Appendizitis - Chirurgie

diverticulitis - right diverticulitis - right colon - appendicitis - surgery

Literatur

• 1 Bruch H P, Schiedeck T HK, Schwandner O. Laparoscopic colorectal surgery: a five-year experience.  Dig Surg. 1999;  16 45-54
• 2 Carus T, Röhn D. Diagnose und operative Therapie der rechtsseitigen Kolondivertikulitis.  Langenbecks Arch Chir. 1995;  380 288-291
• 3 Flückiger R, Styger S t, Huber A. Diverticulitis des Coecum und Colon ascendens.  Chirurg. 1998;  69 174-179
• 4 Harada R N, Whelan T J. Surgical management of cecal diverticulitis.  Am J Surg. 1993;  166 666-671
• 5 Jang H J, Lim H K, Lee S J, Lee W J, Kim E Y, Kim S H. Acute diverticulitis of the cecum and ascending colon. The value of thin-section helical CT findings in excluding colonic carcinoma.  AJR Am J Roentgenol. 2000;  174 1397-1402
• 6 Jhaveri K S, Harisinghani M G, Wittenberg J, Saini S, Mueller P R. Right-sided colonic diverticulitis: CT findings.  J Comput Assist Tomogr. 2001;  26 84-89
• 7 Junge K, Marx A, Peiper C, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Caecal-diverticulitis: A rare differential diagnosis for right-sided lower abdominal pain.  Colorectal Dis. 2003;  5 241-245
• 8 Keidar S, Pappo I, Shperber Y, Orda R. Cecal diverticulitis: a diagnostic challenge.  Dig Surg. 2000;  17 508-512
• 9 Lane J S, Sarkar R, Schmitt P J, Chandler C, Thompson J E. Surgical approach to cecal diverticulitis.  J Am Coll Surg. 1999;  188 629-634
• 10 Law W L, Lo C Y, Chu K W. Emergency surgery for colonic diverticulitis: differences between right-sided and left-sided lesions.  Int J Colorectal Dis. 2001;  16 280-284
• 11 Markharn N I, Li A K. Diverticulitis of the right colon. Experience from Hong Kong.  Gut. 1992;  33 547-549
• 12 Miura S, Kodaira S, Shatari T, Nishioka M, Hosoda Y, Hisa K. Recent trends in diverticulosis of the right colon in Japan: retrospective review in a regional hospital.  Dis Colon Rectum. 2000;  43 1383-1389
• 13 Mörschel M, Becker H. Diagnose und Therapie der Zökumdivertikulitis.  Zentralbl Chir. 1993;  118 81-83
• 14 Morton D G, Keighley M RB. Prospektive nationale Studie zur komplizierten Diverticulitis in Großbritannien.  Chirurg. 1995;  66 1173-1176
• 15 Potier F. Diverticulite et appendicite.  Bull Mem Soc Anat Paris. 1912;  37 29-31
• 16 Sardi A, Gokli A, Singer J A. Diverticular disease of the cecum and ascending colon: a review of 881 cases.  Am Surg. 1987;  53 41-45
• 17 Schiedeck T HK, Schwandner O, Bruch H P. Laparoskopische Sigmaresektion bei Divertikulitis.  Chirurg. 1998;  69 846-853
• 18 Shyung L R, Lin S C, Shih S C, Kao C R, Chou S Y. Decision making in right-sided diverticulitis.  World J Gastroenterol. 2003;  9 606-608
• 19 Sugihara K, Muto T, Morioka Y, Asano A, Yamamoto T. Diverticular disease of the colon in Japan: a review of 615 patients.  Dis Colon Rectum. 1984;  27 531-537
• 20 Violi V, Roncoroni L, Boselli A S, Trivelli M, Peracchia A. Diverticulitis of the caecum and ascending colon: an unavoidable pitfall?.  Int Surg. 2000;  85 39-47
• 21 Wong S K, Ho Y H, Leong A P, Seow-Choen F. Clinical behavior of complicated right-sided and left-sided diverticulosis.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 344-348