Pseudomonas aeruginosa bei Patienten mit Cystischer Fibrose (CF): Minimale Hemmkonzentrationen (MHK) von Tobramycin (TOB) und Colistin (COL)

CF-Patienten weisen eine frühzeitige bakterielle Besiedelung des Respirationstraktes – insbesondere mit Problemkeimen z.B. Pseudomonas aeruginosa – auf, die im weiteren Krankheitsverlauf zu einer progressiven Destruktion der Lunge führen. Die Inhalation von TOB bzw. COL erlaubt eine wirksame lokale antibiotische Therapie, weist jedoch das Problem einer möglichen Resistenzentwicklung der Keime auf.

Ziel unserer Studie war die Untersuchung der Resistenz von P. aeruginosa zu Beginn und im Verlauf einer inhalativen Therapie mit TOB bzw. COL.

Material und Methoden: Mithilfe des E-Tests (AB Biodisk, Solna, Schweden) wurden die MHK von P. aeruginosa in Sputumproben von n=33 Patienten im Alter zwischen 1 und 45 Jahren untersucht; bei n=8 Patienten dieser Gruppe erfolgte eine Verlaufsuntersuchung über einen Zeitraum von bis zu 397 Tagen.

Ergebnisse: Bei der Eingangsuntersuchung wiesen die Patienten eine Besiedelung mit bis zu drei Resistenztypen von P. aeruginosa auf. Der Vergleich der Altersgruppen zeigte, dass Patienten mit zunehmendem Alter gehäuft eine Mischinfektion mit verschiedenen Stämmen aufwiesen, die sich z.T. deutlich in der MHK unterschieden. Die MHK lagen zwischen 0.5mg/l und 1024mg/l (Median: 4.0mg/l) für TOB bzw. 0.25mg/l und 1024mg/l (Median: 1.0mg/l) für COL. Die Verlaufsuntersuchung ergab innerhalb der einzelnen Patienten eine ausgeprägte Variabilität der MHK von P. aeruginosa gegenüber TOB (z.B. zwischen 4mg/l und 1024mg/l) und COL (z.B. zwischen 0.5mg/l und 8.0mg/l). Es fand sich jedoch innerhalb des Beobachtungszeitraumes keine gerichtete Zunahme der MHK von TOB und COL, die auf eine Resistenzentwicklung von P. aeruginosa hinweist.

Diskussion und Schlussfolgerung: Die gewonnenen Daten bestätigen die überwiegende Sensibilität von P. aeruginosa gegenüber den inhalativ applizierbaren Antibiotika TOB und COL. Aufgrund der hohen Variabilität der MHK für verschiedene Stämme von P. aeruginosa sind Kontrollbestimmungen während eines längeren Behandlungszeitraumes indiziert. Auch eine wiederholte Behandlung führt über einen Zeitraum von bis zu 397 Tagen zu keiner nennenswerten Resistenzentwicklung von P. aeruginosa. Die Inhalation von TOB bzw. COL kann somit eine geeignete Therapie von Patienten mit CF auch über längere Zeiträume darstellen.