Reperfusion, Infektbekämpfung und Defektdeckung - Aktueller Stand der Wundbehandlung - ein Überblick

Zusammenfassung

Die Behandlung von Wunden, insbesondere von chronischen oder therapierefraktären Defekten ist eine zeitaufwändige, teure und Erfahrung, Können, Wissen und Infrastruktur voraussetzende Aufgabe. Wie die Behandlung jedes Krankheitsbildes erfordert die Therapie dieser Läsionen, Anamnese, Diagnostik und apparative Untersuchungen. Die Grundprinzipien der Wundbehandlung umfassen die Beseitigung der auslösenden Ursache der Wundentstehung, fakultativ Maßnahmen zur Reperfusion, Infektbekämpfung und letztlich die kontrollierte Deckung verbliebener Defekte. Alle Maßnahmen können aber immer nur Hilfestellungen zum Ermöglichen einer physiologischen Wundheilung sein. Heute stehen eine Vielzahl geeigneter, moderner Wundauflagen (Hydrokolloide, Alginate) und spezieller Verfahren (Vakuumversiegelung, „Biochirurgie” durch Maden) zur Verfügung, sie können aber nur korrekt eingesetzt wirken. Da im Behandlungsverlauf komplexer Wundformen immer wieder chirurgische Maßnahmen gezielt zu planen und durchzuführen sind, zählt die Wundbehandlung zu den Basisanforderungen der traditionellen und modernen Chirurgie.

Summary

The treatment of wounds, especially of chronic or complicated ones, is a long-lasting, expensive item that needs a lot of experience, knowledge and equipment. In these lesions, history taking, diagnostic procedures and apparative tests are obvious just like in the therapy of any other disease. The steps to solution in wound healing are avoiding of causative damage, revascularisation, control of infection and reconstruction of remaining tissue defects. All these methods, thus, can only support normal wound healing. A lot of temporary special dressings, such as hydrocolloids or alginates or procedures like vacuum treatment or biosurgery with maggots are available. As in the treatment plan of chronic wounds surgery has to be planned and performed, wound treatment was and will be a basic part of the surgeon's job.

Key Words

chronic wounds - principles - biosurgery - tissue defects

Literatur

• 1 Bischoff M. Leitfaden zur offenen Wundbehandlung. Arzneimittelkommission der Universität Ulm 1999
• 2 Chockalingam N, Ashford RL. A pilot study of the reaction forces at the heel during walking with the application of four different wound dressings.  J Tissue Viability. 2004;  14 63-66
• 3 Fleischmann W, Lang E, Russ M. Infektbehandlung durch Vacuumversiegelung.  Unfallchirurg. 1997;  100 301-304
• 4 Fleischmann W, Suger G, Kinzl L. Treatment of bone and soft tissue defects in infected nonunion.  Acta Orthop Belgica. 1992;  58 227-234
• 5 Fleischmann W, Russ D, Moch M, Marquardt C. Biochirurgie - Sind Fliegenmaden wirklich die besseren Chirurgen?.  Der Chirurg. 1999;  70 1340-1346
• 6 Grassberger M, Fleischmann W. The Biobag - A new device for the application of medicinal maggots.  Dermatology. 2002;  204 306
• 7 Hiroaki O, Yoshimitsu K. 031 clinical trials with allogenetic cultured dermal substitutes for the treatment of burns and skin ulcers.  Wound Repair Regen. 2004;  12 A 12
• 8 Koupil J, Brychta P, Horky D, Prasek J. The influence of moisture wound healing on the incidence of bacterial infection in healthy human scin after treatment of interactive dressings.  Acta Chir Plast. 2003;  45 89-94
• 9 Kopp J, Bach A, Loos B. et al. . Der Einsatz der Vacuumtherapie bei der Defektdeckung an der oberen Extremität mit freien mikrochirurgischen arterialisierten venösen Lappen.  Zentralblatt Chirurgie. 2004;  129 82-84
• 10 Milgram J, Shahar R, Levin-Harrus T, Kass P. The effect of short, high intensity magnetic field pulses on the healing of skin wounds in rats.  Bioelectromagnetics. 2004;  25 271-277
• 11 Moch D, Fleischmann W, Westhauser A. Instillationsvacuumversiegelung - Ein erster Erfahrungsbericht. Langenbecks Arch Chir 1998: 1197-1199
• 12 Schmelz A. Signal transduction in fibroblasts depending on mechanical stress.  OTA Symposium Mayo Clinic, Rochester USA. 25;  08 2003
• 13 Vermeulen H, Ubbink D, Gossens A. et al. . Dressings and topical agents for surgical wound healing by secondary intention.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  2
• 14 Vollmar J. Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Stuttgart - New York: Thieme 1996
• 15 Vowden K, Vowden P. Understanding exudate management and the role of exudate in the healing process.  Br J Community Nurs. 2003;  8 4-13

Anschrift für die Verfasser