Subakute Thyreoiditis de Quervain – Farbdopplersonographische Befunde

Problemstellung: Die subakute nicht eitrige Thyreoditis de Quervain ist klinisch gut charakterisiert: Meist bestehen Halsschmerzen mit lokaler Druckdolenz im Bereich der Schilddrüse. Typisch ist ein allgemeines Krankheitsgefühl mit Fieber. Laborchemisch sind Entzündungszeichen (BSG und CRP-Erhöhung) nachweisbar. Gelegentlich besteht eine flüchtige Hyperthyreose, gefolgt von einer Hypothyreose. Über die Vaskularisation der Schilddrüse bei diesem Krankheitsbild sind wenig Daten verfügbar.

Methode: 18 Patienten mit gesicherter Thyreoiditis de Quervain wurden im Verlauf erfasst und die Befunde retrospektiv aufgearbeitet (Klinik, Sonographie, zum Teil Zytologie). Verwendet wurden Ultraschallgeräte (Siemens Elegra und Acuson Sequoia) mit 7 und 13 MHZ Schallsonden und moderner Technologie (harmonic imaging, Panoramabilddarstellung und sensitive Farbdopplereinheiten mit standartisierter Geräteeinstellung).

Ergebnisse: B-Bild-sonographisch fanden sich inhomogen strukturierte Schilddrüsen. Echoarme bis echofreie Areale entsprachen den Entzündungsarealen. Im Verlauf war hier eine Veränderung in Morphologie und topographischer Verteilung zu beobachten. Farbdopplersonographisch fand sich eine normale oder leicht gesteigerte Vascularisation in den echogenen „gesunden“ Schilddrüsenanteilen. Die Peak systolic velocity (PSV) in den zuführenden Arterien (Thyroidea superior und inferior) lag im Normbereich (<40cm/s). Die echoarmen/echofreien landkartenartigen Areale wiesen eine reduzierte oder fehlende Durchblutung auf.

Schlussfolgerung: Die subakute Thyreoiditis de Quervain ist zusammen mit der Anamnese, der typischen Klinik und laborchemischen Entzündungszeichen durch die Sonographie in mehr als 90% der Fälle konklusiv zu diagnostizieren. Eine sonographisch gesteuerte Aspirationspunktion mit Nachweis einer granulomatösen Entzündung kann in unklaren Fällen hilfreich sein. Die Szintigraphie ist entbehrlich.