Remission eines lokal und fern metastasierten Melanoms unter Kryotherapie und Monochemotherapie mit Temozolomid

Bei dem Patienten HG wurde im Oktober 2002 im Alter von 83 Jahren ein Melanom der Kopfhaut festgestellt. Die histologischen Daten ergaben eine Tumordicke von 7,0mm nach Breslow, Clark-Level V. Ein Staging lehnte der Patient initial unter Hinweis auf seinen eingeschränkten Allgemeinzustand ab, der Patient ist seit mehr als 10 Jahren an einem Morbus Parkinson erkrankt. Auch eine Immuntherapie mit alpha-Interferon wurde aus diesem Grund nicht durchgeführt. Im März 2003 traten erstmals multiple bis 8mm durchmessende In-Transit-Metastasen am Rand der Operationsplastik auf. Die kutanen Metastasen wurden mit Kryotherape im Sprayverfahren (2×15 Sekunden an jeder Lokalisation) ohne Temperaturkontrolle behandelt. Gleichzeitig war präaurikulär links eine Lymphknotenmetastase tastbar. Aufgrund des Progresses stimmte der Patient jetzt dem Staging zu. Die Metastase nahe der Parotis sollte exstirpiert werden. Die Operation konnte jedoch wegen des hohen Operationsrisikos bei reduziertem Allgemeinzustand nicht durchgeführt werden. Es bestand außerdem eine präkardialie Raumforderung. Daher wurde im Mai 2003 der erste Zyklus mit Temozolomid begonnen. Verabreicht wurden 200mg pro m2 Körperoberfläche (Einzeldosis: 400mg) über fünf aufeinanderfolgende Tage, zusammen mit je einer Kapsel Tropisetron. Die Zyklen wurden alle vier Wochen wiederholt. Alle zwei bis sechs Wochen wurde die Kryotherapie der kutanen Metastasen wiederholt. Sowohl Kryo- als auch Chemotherapie wurden subjektiv und nach den Laborparametern sehr gut vertragen. Im September 2003, d.h. nach dem vierten Zyklus, war erstmals ein deutlicher Rückgang sowohl der kutanen Metastasen wie auch der präaurikulären LK-Metastase zu verzeichnen. Bis zum Februar 2004 waren sämtliche Hautmetastasen und die LK-Metatase vollständig rückgängig, die präkardiale Raumforderung war konstant. Dieser Befund hält bis zum Juni 2004 an. Im Juli 2004 wurde der 12. Zyklus mit Temozolomid begonnen.