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Viszeralchirurgie 2004; 39(6): 483-494
DOI: 10.1055/s-2004-832387
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Leber-Lebendspende-Transplantation

Living-related Liver TransplantationD. C. Bröring1 , X. Rogiers1
  • 1Klinik für Hepatobiliäre Chirurgie und Viszerale Transplantation, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
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Publication Date:
01 December 2004 (online)

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Einleitung und Geschichte

In den 60er- und 70er-Jahren des letzten Jahrhunderts entwickelte sich die Lebertransplantation zu einer durchführbaren Therapieoption für Patienten mit einer terminalen Leberzirrhose. 1984 wurden die Ergebnisse der ersten Serien der amerikanischen Gesundheitsbehörde (NIH) vorgestellt und die Lebertransplantation daraufhin vom NIH als Therapie für Patienten mit einer terminalen Leberzirrhose akzeptiert [1]. Dies führte zu einer rasanten Steigerung der Lebertransplantationen in Amerika und Westeuropa, die nur durch die zur Verfügung stehende Spenderzahl gebremst wurde. In den folgenden Jahren entwickelte sich der Organmangel zum größten Problem in der Transplantationsmedizin mit zunehmender Sterblichkeit auf den Wartelisten.

Zur selben Zeit löste die systematische Beschreibung der intrahepatischen Gefäßanatomie und Segmentation der Leber durch C. Couinaud eine rasche Evolution in der Leberchirurgie aus [2]. Hierdurch wurde es möglich, Leberteilresektionen unter Respektierung der anatomischen Grenzschichten und der Perfusion der zurückbleibenden Segmente durchzuführen. Sehr früh wurde realisiert, dass dies den Weg zur Entwicklung der Transplantation von größenreduzierten Lebern, zur Splitleber-Transplantation und Leber-Lebendspende ebnen würde [3] [4].

1984 erfolgte die erste erfolgreiche Übertragung einer größenreduzierten Leber eines erwachsenen Fremdspenders auf einen kindlichen Empfänger [5].

1988 gelang zeitgleich den Teams in Hannover und Paris [6] [7] die Teilung einer Spenderleber in 2 Transplantate und die erfolgreiche Übertragung auf zwei Empfänger.

Die Erfolge der Splitleber-Transplantationen sowie die zunehmende Sicherheit in der Leberchirurgie nährte die Idee einen Teil der Leber von einem lebenden Spender zu entnehmen und in einen kleineren Empfänger zu transplantieren. Ende der 80er-Jahre fanden an der University of Chicago intensive ethische Überlegungen über das Einwilligungsverfahren des Spenders und zu den Voraussetzungen unter denen dieses neue chirurgische Verfahren angewandt werden dürfe, statt [8] [9] [10]. Erste Einzelfälle wurden 1989 in Australien [11] und Brasilien [12] durchgeführt und schließlich die erste Serie unter enger institutioneller Kontrolle und psychologischer Begleitung durch C. Broelsch et al. vorgelegt [13] [14]. Die Leber-Lebendspende wurde ebenfalls durch C. Broelsch 1991 in Europa eingeführt (Abb. [1]) und in Japan weiterentwickelt, wo sie, aufgrund der fehlenden Fremdspender, die rasanteste Entwicklung erfuhr. Trotz intensiver ethischer Diskussionen in der westlichen Welt, erwies sich die Leber-Lebendspende bald als unverzichtbares Instrument in den erfolgreichen Kinder-Lebertransplantationszentren. Durch die gleichzeitige Anwendung der Leber-Lebendspende (LDLT) und der Splitleber-Transplantation (SLT) sank die Sterblichkeit der Kinder auf der Warteliste auf beinahe Null [15] [16]. Der Erfolg in der Kinder-Lebertransplantation und die weiterhin zunehmende Knappheit der Fremdspenderorgane lieferten den nötigen Anreiz, die Lebendspende für Erwachsene anzubieten. Die ersten Versuche erwachsene Empfänger mit linken Leberlappen zu transplantieren zeigten unbefriedigende Ergebnisse, da das transplantierte Lebervolumen für den erwachsenen Empfänger häufig zu gering ausfiel. Erst die Entwicklung der systematischen Übertragung des rechten Leberlappens in Asien [17] [18] und durch A. Marcos in den USA [19] brachte den Durchbruch in der Leber-Lebendspende für erwachsene Empfänger.

Abb. 1 Entwicklung der Leber-Lebendspende am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf seit Einführung im Jahr 1991.

Bis heute sind allein in Europa mehr als 1 000 Leber-Lebendspenden durchgeführt worden, wobei hiervon die meisten in Deutschland erfolgten. Tab. [1] zeigt die europäische Leber-Lebendspendeaktivität der letzten Jahre in den großen Zentren.

Tab. 1 Leber-Lebendspendeaktivität in den größten Zentren im Eurotransplantbereich der letzten Jahre (inklusive Dominotransplantationen) Zentrum 2001 2002 2003 Jan-Jun 2004 Hamburg 20 25 23 17 Essen 23 19 20 10 Berlin 21 19 16 4 Hannover 11 11 10 1 Brüssel St. Luc 12 10 21 4 Gent 12 14 17 7 Innsbruck 2 2 3 1 Wien 0 2 3 3 Leipzig 0 4 3 1 Mainz 4 3 6 0 Rotterdam 0 2 0 2

Literautur

  • 1 Starzl T E. NIH Consensus Development Conference Statement: Liver Transplantation.  Hepatology. 1984;  4 1075
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Couinaud C. Le Foie-Etudes anatomiques et chirurgicales. Masson & Cie, Paris 1957
    Google Scholar
  • 3 Smith B. Segmental liver transplantation from a living donor.  J Pediatr Surg. 1969;  4 126-132
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Dagradi A, Marzoli G P, Radin S. et al . [Possibilities of sectional liver transplantation in man].  Langenbecks Arch Chir. 1968;  322 533-537
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Bismuth H HD. Reduced-size orthotopic graft in hepatic transplantation in children.  Surgery. 1984;  95 367-370
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Pichlmayr R, Ringe B, Gubernatis G. et al . Transplantation einer Spenderleber auf zwei Empfänger: (Spli liver transplantation) Eine neue Methode in der Weiterentwicklung der Lebersegmenttransplantation.  Langenbecks Arch Chir. 1989;  373 127-130
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Bismuth H, Morino M, Castaing D. et al . Emergency orthotopic liver transplantation in two patients using one donor liver.  Br J Surg. 1989;  76 722-724
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Singer P A, Siegler M, Whitington P F. et al . Ethics of liver transplantation with living donors.  N Engl J Med. 1989;  321 620-622
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Singer P A, Siegler M, Lantos J D. et al . The ethical assessment of innovative therapies: liver transplantation using living donors.  Theor Med. 1990;  11 87-94
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Singer P A, Lantos J D, Whitington P F. et al . Equipoise and the ethics of segmental liver transplantation.  Clin Res. 1988;  36 539-545
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Strong R W, Lynch S V, Ong T H. et al . Successful liver transplantation from a living donor to her son.  N Engl J Med. 1990;  322 1505-1507
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Raia S, Nery J R, Mies S. Liver transplantation from live donors.  Lancet. 1989;  2 497
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Broelsch C E, Whitington P F, Emond J C. et al . Liver transplantation in children from living related donors. Surgical techniques and results.  Ann Surg. 1991;  214 428-437
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Broelsch C E, Emond J C, Whitington P F. et al . Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary orthotopic grafts, and living related segmental transplants.  Ann Surg. 1990;  212 368-375
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 de Ville de Goyet J, Reding R, Sokal E, Otte J B. [Related living donor for liver transplantation in children: results and impact].  Chirurgie. 1997;  122 83-87
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Rogiers X, Malago M, Gawad K. et al . In situ splitting of cadaveric livers. The ultimate expansion of a limited donor pool.  Ann Surg. 1996;  224 331-339
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Yamaoka Y, Washida M, Honda K. et al . Liver transplantation using a right lobe graft from a living related donor.  Transplantation. 1994;  57 1127-1130
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Lo C M, Fan S T, Liu C L. et al . Adult-to-adult living donor liver transplantation using extended right lobe grafts.  Ann Surg. 1997;  226 261-269
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Marcos A, Fisher R A, Ham J M. et al . Right lobe living donor liver transplantation.  Transplantation. 1999;  68 798-803
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Sterneck M, Nischwitz U, Burdelski M. et al . [Selection of live donors for segmental liver transplantation in children].  Dtsch Med Wochenschr. 1996;  121 189-194
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Renz J F, Busuttil R W. Adult-to-adult living-donor liver transplantation: a critical analysis.  Semin Liver Dis. 2000;  20 411-424
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Durand F, Ettorre G M, Douard R. et al . Donor safety in living related liver transplantation: underestimation of the risks for deep vein thrombosis and pulmonary embolism.  Liver Transpl. 2002;  8 118-120
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Bogetti J D, Herts B R, Sands M J. et al . Accuracy and utility of 3-dimensional computed tomography in evaluating donors for adult living related liver transplants.  Liver Transpl. 2001;  7 687-692
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Higashiyama H, Yamaguchi T, Mori K. et al . Graft size assessment by preoperative computed tomography in living related partial liver transplantation.  Br J Surg. 1993;  80 489-492
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Fulcher A S, Szucs R A, Bassignani M J, Marcos A. Right lobe living donor liver transplantation: preoperative evaluation of the donor with MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 2001;  176 1483-1491
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Schroeder T, Malago M, Debatin J F. et al . Multidetector computed tomographic cholangiography in the evaluation of potenzial living liver donors.  Transplantation. 2002;  73 1972-1973
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 Schroeder T, Nadalin S, Stattaus J. et al . Potenzial living liver donors: evaluation with an all-in-one protocol with multi-detector row CT.  Radiology. 2002;  224 586-591
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Fan S T, Lo C M, Liu C L. et al . Safety of donors in live donor liver transplantation using right lobe grafts.  Arch Surg. 2000;  135 336-340
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Shirakata Y, Terajima H, Mashima S. et al . The minimum graft size for successful orthotopic partial liver transplantation in the canine model.  Transplant Proc. 1995;  27 545-546
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Lo C M, Fan S T, Liu C L. et al . Minimum graft size for successful living donor liver transplantation.  Transplantation. 1999;  68 1112-1116
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Broering D, Orth S, Kim J. et al .Ergebnisse der Lebertransplantation im Kindesalter in Abhängigkeit vom tranpslantierten Lebervolumen. Deutsche Gesellschaft für Chirurgie, Kongreßband 2000
    Google Scholar
  • 32 Kiuchi T, Kasahara M, Uryuhara K. et al . Impact of graft size mismatching on graft prognosis in liver transplantation from living donors.  Transplantation. 1999;  67 321-327
    PubMedGoogle Scholar
  • 33 Selzner M, Clavien P A. Failure of regeneration of the steatotic rat liver: disruption at two different levels in the regeneration pathway.  Hepatology. 2000;  31 35-42
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Rinella M E, Alonso E, Rao S. et al . Body mass index as a predictor of hepatic steatosis in living liver donors.  Liver Transpl. 2001;  7 409-414
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Leelaudomlipi S, Sugawara Y, Kaneko J. et al . Volumetric analysis of liver segments in 155 living donors.  Liver Transpl. 2002;  8 612-614
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 36 Lee S, Hwang S, Park K. et al . An adult-to-adult living donor liver transplant using dual left lobe grafts.  Surgery. 2001;  129 647-650
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Caplan A. Must I be my brother's keeper? Ethical issues in the use of living donors as sources of liver and other solid organs.  Transplant Proc. 1993;  25 1997-2000
    PubMedGoogle Scholar
  • 38 Sterneck M R, Fischer L, Nischwitz U. et al . Selection of the living liver donor.  Transplantation. 1995;  60 667-671
    PubMedGoogle Scholar
  • 39 Trotter J F, Wachs M, Everson G T, Kam I. Adult-to-adult transplantation of the right hepatic lobe from a living donor.  N Engl J Med. 2002;  346 1074-1082
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 40 Broering D C, Rogiers X, Malago M. et al . Vessel loop-guided technique for parenchymal transection in living donor or in situ split-liver procurement.  Liver Transpl Surg. 1998;  4 241
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 41 Johnson M, Mannar R, Wu A V. Correlation between blood loss and inferior vena caval pressure during liver resection.  Br J Surg. 1998;  85 188-190
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 42 Belghiti J, Hiramatsu K, Benoist S. Seven hundred fourty seven hepatectomies in the 1990s: an update to evaluate the actual risk of liver resection.  J Am Coll Surg. 2000;  191 38-46
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 43 Renz J F, Roberts J P. Long-term complications of living donor liver transplantation.  Liver Transpl. 2000;  6 (Suppl 2) 73-76
    PubMedGoogle Scholar
  • 44 Malago M, Rogiers X, Burdelski M, Broelsch C E. Living related liver transplantation: 36 cases at the University of Hamburg.  Transplant Proc. 1994;  26 3620-3621
    PubMedGoogle Scholar
  • 45 Kitai T, Higashiyama H, Takada Y. et al . Pulmonary embolism in a donor of livingrelated liver transplantation: estimation of donor's operative risk.  Surgery. 1996;  120 570-573
    PubMedGoogle Scholar
  • 46 Pascher A, Sauer I M, Walter M. et al . Donor evaluation, donor risks, donor outcome, and donor quality of life in adult-to-adult living donor liver transplantation.  Liver Transpl. 2002;  8 829-837
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 47 Adam R. ELTR report about living liver donation in Europe. ELTR, Report 2003
    Google Scholar
  • 48 Surman O S. The ethics of partial-liver donation.  N Engl J Med. 2002;  346 1038
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 49 Broering D, Wilms C. et al . Evolution of donor morbidity in living related liver transplantation.  Annals of Surgery. 2004;  240 6, December 2004
    PubMedGoogle Scholar
  • 50 Fujita S, Kim I D, Uryuhara K. et al . Hepatic grafts from live donors: donor morbidity for 470 cases of live donation.  Transpl Int. 2000;  13 333-339
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 51 Broering D C, Sterneck M, Rogiers X. Living donor liver transplantation.  J Hepatol. 2003;  38 (Suppl 1) 119-135
    PubMedGoogle Scholar
  • 52 Broelsch C E, Malago M, Testa G, Valentin Gamazo C. Living donor liver transplantation in adults: outcome in Europe.  Liver Transpl. 2000;  6 (Suppl 2) 64-65
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 53 Fan S T, Lo C M, Liu C L. Technical refinement in adult-to-adult living donor liver transplantation using right lobe graft.  Ann Surg. 2000;  231 126-131
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 54 Grewal H P, Thistlewaite J R, Loss G E. et al . Complications in 100 living-liver donors.  Ann Surg. 1998;  228 214-219
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 55 Beavers K L, Sandler R S, Fair J H. et al . The living donor experience: donor health assessment and outcomes after living donor liver transplantation.  Liver Transpl. 2001;  7 943-947
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 56 Testa G, Malago M, Nadalin S. et al . Right-liver living donor transplantation for decompensated end-stage liver disease.  Liver Transpl. 2002;  8 340-346
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 57 Colombani P M, Lau H, Prabhakaran K. et al . Cumulative experience with pediatric living related liver transplantation.  J Pediatr Surg. 2000;  35 9-12
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 58 Broering D C, Mueller L, Ganschow R. et al . Is there still a need for living-related liver transplantation in children?.  Ann Surg. 2001;  234 713-721
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. D. C. Bröring

Klinik für Hepatobiliäre Chirurgie und Viszerale Transplantation · Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

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20246 Hamburg

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