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Z Orthop Ihre Grenzgeb 2004; 142(5): 598-602
DOI: 10.1055/s-2004-832319
Schulter

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Effektivität der interskalenären Plexusblockade nach offener subakromialer Dekompression

Effectiveness of Interscalene Plexus Block for Open Shoulder SurgeryP. H. Pennekamp1 , V. Pless2 , C. N. Kraft1 , A. Stütz1 , O. Schmitt1 , O. Diedrich1
  • 1Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität zu Bonn
  • 2Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Spezielle Intensivmedizin, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität zu Bonn
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Publication Date:
07 October 2004 (online)

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Zusammenfassung

Studienziel: Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der interskalenären Plexusblockade auf das funktionelle Ergebnis, das Schmerzempfinden und die Zufriedenheit der Patienten nach offenem Schultereingriff im Vergleich zur konventionellen Schmerzbehandlung zu untersuchen. Methode: 23 Patienten mit interskalenärer Plexusblockade (ISB) und 21 Patienten ohne ISB wurden präoperativ sowie 1, 7 , 12 Tage und 3 Monate nach offenem Schultereingriff hinsichtlich der Beweglichkeit untersucht. Mittels visueller Analogskala wurde postoperativ die Schmerzintensität erfasst. Präoperativ sowie 6 Monate nach dem Eingriff wurde die Schulterfunktion mittels Constant-Score evaluiert und bei Entlassung die Zufriedenheit mit der Schmerzbehandlung bewertet. Ergebnisse: Die Beweglichkeit war in der ISB-Gruppe am 1. und 7. Tag signifikant größer als in der Vergleichsgruppe. 12 Tage bzw. 3 Monate postoperativ war die Beweglichkeit in der ISB-Gruppe größer, jedoch nicht signifikant. Der Constant-Score war in beiden Gruppen nach 6 Monaten signifikant höher als präoperativ. Die Schmerzmessung ergab in der ISB-Gruppe signifikant niedrigere Werte bei deutlich geringerem Analgetikaverbrauch als in der Vergleichsgruppe. Die Zufriedenheit mit der postoperativen Schmerzbehandlung war mit Plexuskatheter signifikant höher als mit konventionellen Analgesieverfahren. Schlussfolgerung: Die interskalenäre Plexusblockade ermöglicht durch suffiziente Analgesie in der initialen postoperativen Phase eine optimale Beübung der operierten Schulter und begünstigt das funktionelle Ergebnis bei hoher Patientenzufriedenheit.

Abstract

Aim: The aim of this study was to assess the influence of interscalene brachial plexus blocks on the functional outcome, subjective pain appraisal and patient satisfaction after open shoulder surgery. These results were compared with patients treated by conventional analgesic measures. Method: 23 patients with interscalene brachial plexus block (ISB) and 21 patients without ISB were evaluated preoperatively as well as 1, 7, 12 and 90 days after open surgery of the shoulder. By means of a visual analogue scale (VAS) subjective postoperative pain intensity was assessed. Using the Constant score preoperatively and 6 months after surgery the functional status of the treated shoulder was evaluated. At discharge from hospital patients were asked whether they were satisfied with the analgesic measures taken.Results: The range of motion of the shoulder of patients treated with an ISB was significantly higher 1 and 7 days after surgery than those without ISB. 12 and 90 days postoperatively the range of motion in the ISB group was still higher, but no longer statistically significant. Assessment of the postoperative subjective pain status showed that patients with an ISB had significantly lower values and required less additional analgesia. In both groups the Constant score was significantly higher 6 months after surgery, compared to the preoperative condition. Compared to the control group, patients treated with ISB were clearly more satisfied with the postoperative pain management. Conclusion: By implementing ISB sufficient analgesia in the early postoperative period after open shoulder surgery is attained, allowing for early physiotherapy. This positively influences reconvalescence and the outcome of the surgical procedure. Furthermore, patients are visibly more satisfied with the postoperative pain management.

Schlüsselwörter

Interskalenäre Plexusblockade - postoperative Schmerzbehandlung - Schulterchirurgie - Constant-Score

Key words

Interscalene brachial plexus block - postoperative pain management - shoulder surgery - constant score

Literatur

  • 1 Tuominen M, Pitkanen M, Rosenberg P H. Postoperative pain relief and bupivacaine plasma levels during continuous interscalene brachial plexus block.  Acta Anaesth Scand. 1987;  31 276-281
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Green S, Buchbinder R, Hetrick S. Physiotherapy interventions for shoulder pain (Cochrane Review). Cochrane Database 2003; Syst Rev 2: CD004258
    Google Scholar
  • 3 Jessner-Kaplans M, Jessner A. Conservative therapy and rehabilitation following surgery of the rotator cuff.  Orthopäde. 1995;  24 541-547
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Winnie A. Interscalene brachial plexus block.  Anesth Analg. 1970;  49 455-466
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Meier G, Bauereis C, Heinrich C. Der interskalenäre Plexuskatheter zur Anästhesie und postopeartiven Schmerztherapie.  Anaesthesist. 1997;  46 715
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Hempel V. Anästhesie des Plexus brachialis.  Anaesthesist. 1999;  48 341-355
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Brown A R, Weiss R, Greenberg C, Flatow E L, Bigliani L U. Interscalene block for shoulder arthroscopy: Comparison with general anesthesia.  Arthroscopy. 1993;  9 295-300
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Christiansen T, Nielsen R. Reduction of shoulder dislocations under interscalene brachial blockade.  Arch Orthop Trauma Surg. 1988;  107 176-177
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 D'Alessio J G, Rosenblum M, Shea K P. A retrospective comparison of interscalene block and general anesthesia for ambulantory surgery shoulder arthroscopy.  Reg Anesth. 1995;  20 62-68
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Zöllner J, Rompe J, Eysel P. Begleitende peri- und postoperative Plexusanästhesie bei subacromialer Dekompression der Schulter.  Z Orthop. 2000;  138 349-352
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Borgeat A, Schäppi B, Biasca N, Gerber C. Patient-controlled analgesia after major shoulder surgery.  Anesthesiology. 1997;  87 1343-1347
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Lehtipalo S, Koskinen L OD, Johansson G, Kolmodin J, Biber B. Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative analgesia following shoulder surgery.  Acta Anaesthesiol Scand. 1999;  43 258-264
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Hawkins R J, Kennedy J C. Impingement syndrome in athletics.  Am J Sports Med. 1980;  8 151-158
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Neer C S. Impingement lesions.  Clin Orthop. 1983;  173 70-77
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Neer C S. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report.  J Bone Joint Surg [Am]. 1972;  54 41-50
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Constant C R, Murley A H. A clinical method of functional assessment of the shoulder.  Clin Orthop. 1987;  214 160-164
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 Peterson D O. Shoulder block anesthesia for shoulder reconstruction surgery.  Anesth Analg. 1985;  64 373-375
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Tetzlaff J E, Yonn H J, Brems J. Interscalene brachial plexus for shoulder surgery.  Reg Anesth. 1994;  19 339-343
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Vester-Andersen T, Christiansen C, Hansen A, Sörensen M, Meister C. Interscalene brachial plexus block: area of analgesia, complications and blood concentrations of local anaesthetics.  Acta Anaesthesiol Scand. 1981;  25 81-84
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Kinnard P, Truchon R, St. Pierre A, Montreuil J. Interscalen block for pain relief after shoulder surgery. A prospective randomized study.  Clin Orthop. 1994;  304 22-24
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Conroy B P, Gray B C, Fischer R B, Del Campo L J, Kenter K. Interscalene block for elective shoulder surgery.  Orthopedics. 2003;  26 501-503
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Borgeat A, Perschak H, Bird P, Hodler J, Gerber C. Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine 0.2 % versus patient-controlled intravenous analgesia after major shoulder surgery. Effects on diaphragmatic and respiratory function.  Anesthesiology. 2000;  92 102-108
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Serious complications related to regional anesthesia: results of a prospective survey in France [see comments].  Anesthesiology. 1997;  87 479-486
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Fanelli G, Casati A, Garancini P, Torri G. Nerve stimulator and multiple injection technique for upper and lower limb blockade: failure rate, patient acceptance, and neurologic complications.  Anesth Analg. 1999;  88 847-852
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Meier G, Bauereis C, Maurer H, Meier T. Interskalenäre Plexusblockade. Anatomische Voraussetzungen - anästhesiologische und operative Aspekte.  Anaesthesist. 2001;  50 333-341
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Graf B M, Martin E. Periphere Nervenblockaden.  Anaesthesist. 2001;  50 312-322
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Brandl F, Taeger K. Die Kombination von Allgemeinanaesthesie und interskalenärer Plexusblockade bei Operationen an der Schulter.  Anaesthesist. 1991;  40 537-542
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Underhill T J, Wan A, Morrice M. Interscalene brachial plexus blocks in the management of shoulder dislocations.  Arch Emerg Med. 1989;  6 199-204
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Baranowski A, Pither C. A comparison of three methods of axillary brachial plexus anaesthesia.  Anaesthesia. 1990;  45 362-365
    PubMedGoogle Scholar
  • 30 Bouaziz H, Narchi P, Mercier F, Khoury A, Poirier T, Benhamou D. The use of a selective axillary nerve block for outpatient hand surgery.  Anesth Analg. 1998;  86 746-748
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Rawal N, Axelsson K, Hylander J, Allvin R, Amilon A, Lidegran G, Hallén J. Postoperative patient-controlled local anesthetic administration at home.  Anesth Analg. 1998;  86 86-89
    PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Peter H. Pennekamp

Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität · Klinik und Poliklinik für Orthopädie

Sigmund-Freud-Str. 25

53105 Bonn

Phone: 02 28-2 87-41 70

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