Langzeitergebnisse der Photodynamischen Therapie von frühen Neoplasien im Barrettösophagus

Hintergrund: Die Effektivität und Sicherheit der Photodynamischen Therapie (PDT) von frühen Neoplasien im Barrettösophagus wurde bereits durch zahlreiche Studien belegt. Dennoch liegen bislang keine Langzeitergebnisse für die PDT bei diesen Tumoren vor.

Material und Methoden: Zwischen Januar 1997 und Januar 2003 wurden 66 Patienten (Durchschnittsalter 61.4±10.2 Jahre) mit high grade intraepithelialer Neoplasie (HGIN) (Gruppe A; n=35) und Adenofrühkarzinomen (Gruppe B; n=31) mittels PDT therapiert. Als Photosensibilisator wurde 5-Aminolaevulinsauere-induziertes Protoporphyrin IX verwendet (ALA-PDT).

Ergebnisse: Insgesamt wurden 82 ALA-PDT durchgeführt. 34 der 35 Patients in Gruppe A (97%) und alle Patienten in Gruppe B (100%) erreichten eine komplette Remission während eines durchschnittlichen Follow-up von 41.7±18.4 Monaten. Ein Rezidiv/metachrone Läsion trat in Gruppe A auf und 10 in Gruppe B. 7 Patienten starben während des Follow-up, aber alle Todesfälle waren unabhängig von der Grunderkrankung. Schwere Komplikationen wurden nicht beobachtet, als leichte Komplikationen traten Übelkeit, retrosternale Schmerzen und leichte Leberwerterhöhung auf. Die errechnete 6-Jahres-Überlebensrate lag bei 97% in Gruppe A und 75% in Gruppe B.

Schlussfolgerung: Die Langzeitdaten zeigen hervorragende Ergebnisse der ALA-PDT von frühen Neoplasien im Barrettösophagus. Die ALA-PDT stellt neben der Endoskopischen Resektion eine wertvolle Alternative in der Behandlung dieser Patienten dar.

Follow-up-Ergebnisse:

	Gruppe A	Gruppe B
Tumorstadium	HGIN	uT1m
N	35	31
PDT/Patient (n)	1.3	1.2
CR n (%)	34 (97)	31 (100)
Unter Therapie	–	–
Rezidiv/metachrone Läsion Unter Therapie CR	4 – 4	1*+1**+8 1 7
Lymphknotenmetastasen	–	–
Tod	1***	6***
* Patient starb nachdem eine metachrone Läsion detektiert wurde ** OP nachdem metachrone Läsion detektiert wurde *** Nicht Tumor-assoziiert

Key words

Adenokarzinom - Barrett-Ösophagus - Barrettkarzinom - Photodynamische Therapie

References

Ell C, May A, Gossner L, et al. Endoscopic mucosal resection of early cancer and high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2000; 118: 670–7.Gossner L, Stolte M, Sroka R, Rick K, May A, Hahn EG, Ell C. Photodynamic ablation of high-grade dysplasia and early cancer in Barrett's esophagus by means of 5-aminolevulinic acid. Gastroenterology 1998; 114:448-55.Ell C, Gossner L, May A, Schneider HT, Hahn EG, Stolte M, Sroka R. Photodynamic ablation of early cancers of the stomach by means of mTHPC and laser irradiation: preliminary clinical experience. Gut 1998; 43:345-9.Pech O, Nagy CD, Gossner L, et al. Photodynamic therapy of human Barrett’s cancer using 5-aminolaevulinic acid-induced protoporphyrin IX: an in-vivo dosimetry study in athymic nude mice. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 657–62.